基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

武蘇 汪寧 李華英

【摘要】 目的：觀察雙相情感障礙患者治療期間實(shí)施基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)后患者依從性及生活質(zhì)量的變化情況。方法：本文自2017年6月開始挑選筆者所在醫(yī)院所收雙相情感障礙患者，至2018年6月止，共挑選78例患者納入此次研究?；颊呔媳狙芯考{入及排除標(biāo)準(zhǔn)。按照抽簽進(jìn)行分組，最終分為每組39例的對照組、觀察組。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理。整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療后患者治療依從性及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分等。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組治療依從性和生活質(zhì)量評分方面，均遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療期間，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理可提高雙相情感障礙患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量評分，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式 護(hù)理 雙相情感障礙 依從性 生活質(zhì)量 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To observe the changes of patients' compliance and quality of life after nursing intervention based on Roy's adaptation model during treatment of bipolar affective disorder. Method： From June 2017 to June 2018， 78 patients with bipolar affective disorder were selected and included in this study. All patients met the inclusion and exclusion criteria of this study. According to the drawing lots method， they were divided into two groups with 39 cases in each group， named control group and observed group respectively. The control group received routine nursing， while the observation group received nursing based on Roys adaptation mode. The data of the two groups were collected， the patients' treatment compliance and quality of life scores before and after nursing in the two groups after treatment were compared. Result： After nursing， the observation group was much higher than the control group in terms of treatment compliance and quality of life score. the data between the two groups were statistical significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing based on Roys adaptation mode can improve the compliance of bipolar disorder affective patients， improve the quality of life score of patients and improve the prognosis of patients during clinical treatment.

[Key words] Roys adaptation model Care Bipolar affective disorder Compliance Quality of life Influence

First-authors address： Xiaogan Social Welfare and Medical Rehabilitation Center， Xiaogan 432100， China

雙相情感障礙是一種心境障礙疾病，屬于躁狂和抑郁的發(fā)作癥狀。臨床資料顯示，躁狂患者在躁狂發(fā)作前，往往存在短暫的抑郁狀態(tài)，因而躁狂發(fā)作多為雙相障礙[1]。雙相情感障礙患者臨床表現(xiàn)按照發(fā)作偏重情況可分為以下類型：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。躁狂發(fā)作即為心境高漲、自我感覺良好，思維奔逸，活動(dòng)增多、精力旺盛，心率加快，瞳孔擴(kuò)大等表現(xiàn)[2]。羅伊適應(yīng)模式是羅伊提出的一種系統(tǒng)理論。該理論以一般系統(tǒng)論（貝塔朗菲提出）、行為系統(tǒng)模式（約翰遜提出）、適應(yīng)理論（赫爾森提出）、壓力與應(yīng)激理論（席爾提出）、壓力與應(yīng)對模式（拉扎勒斯提出）及人類基本需求理論（馬斯洛提出）為基礎(chǔ)，發(fā)展形成的一種護(hù)理理論[3]。本文觀察雙相情感障礙患者治療期間實(shí)施基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)后患者依從性及生活質(zhì)量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文自2017年6月開始挑選筆者所在醫(yī)院所收雙相情感障礙患者，至2018年6月止，共挑選78例患者納入此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為雙相情感障礙[4];（2）首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周;（3）工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;（2）存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）器質(zhì)性精神疾病患者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照抽簽進(jìn)行分組，最終分為每組39例的對照組、觀察組。觀察組：男女之比為25∶14;年齡27～56歲，平均（46.81±1.72）歲;對照組：男女之比為24∶15;年齡26～57歲，平均（46.78±1.68）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組護(hù)理方案的選取上，對照組行常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行健康宣教、言語疏導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上行基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理。具體包括有，（1）一級評估：收集患者的行為資料，臨床可通過觀察、交談、檢查等方法收集，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)，在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)角度對患者進(jìn)行評價(jià);（2）二級評估：對引起反應(yīng)的刺激進(jìn)行評估。收集有關(guān)刺激的資料，識別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激;（3）護(hù)理診斷：完成上述評估后提出護(hù)理診斷，并將威脅較大、較嚴(yán)重、需要快速解決的護(hù)理診斷重點(diǎn)標(biāo)示;（4）護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)以上評估和診斷結(jié)果制定符合患者個(gè)人情況的護(hù)理計(jì)劃，以提高護(hù)理對象的適應(yīng)水平，以維護(hù)患者的健康為目標(biāo)，制定全面詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃;（5）護(hù)理方法：遵循適應(yīng)模式的基本觀點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，改善患者生理、心理狀況;（6）評價(jià)：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，通過一級、二級評估收集患者數(shù)據(jù)，判斷患者是否達(dá)到預(yù)期，并找出未達(dá)到預(yù)期的原因，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療后治療依從性及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。以依從性調(diào)查表比較兩組治療依從性，根據(jù)患者交流依從性、用藥依從性、遵醫(yī)囑行為三個(gè)方面的情況進(jìn)行評分，總分90分，72～90分為優(yōu)，63～71分為良，54～62分為中，低于54分為差。依從率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

以日常生活能力量表（ADL）評分評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括進(jìn)食、洗澡、行走、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，ADL評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 19.0處理結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從率比較

護(hù)理后，觀察組治療依從率為92.31%（36/39），遠(yuǎn)高于對照組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，雙相情感障礙分為雙相1型情感障礙和雙相2型情感障礙。雙相1型情感障礙是指整個(gè)歷時(shí)發(fā)作中出現(xiàn)躁狂發(fā)作，它不一定出現(xiàn)抑郁或重度抑郁發(fā)作，而雙相2型情感障礙要求必須有重度抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作[5]。雙相障礙患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)試自己的情緒，經(jīng)常和樂觀開朗的朋友溝通交流，經(jīng)常做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力。空閑時(shí)間，經(jīng)常到戶外散散步，和家人朋友聊一些開心的話題，放松身心，愉悅心情，緩解心理壓力。也可以輔助心理咨詢治療。治療期間，患者的依從性與治療效果密切相關(guān)，對患者采用適宜的護(hù)理服務(wù)，可顯著提升患者依從性，有利于臨床治療的實(shí)施[6-7]。

雙相情感障礙是一種兼有躁狂癥和抑郁癥發(fā)作的心境障礙?；颊咔榫w低落，心煩意亂。建議通過藥物治療來緩解焦慮抑郁情緒，通過心理治療來恢復(fù)正常認(rèn)知，注意減壓，放松心情，保持心情愉快和平和心態(tài)?；诹_伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于人的適應(yīng)性，羅伊認(rèn)為人是一個(gè)包括生物、心理、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，生命狀態(tài)就是不斷地與外界環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，臨床應(yīng)通過護(hù)理促進(jìn)和提高患者對外界環(huán)境的適應(yīng)性，改善患者的健康水平[8-9]。一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4種適應(yīng)方式有關(guān)的行為，護(hù)理人員根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料對其行為進(jìn)行評估;二級評估是對影響服務(wù)對象行為的三種刺激類型的評估，較一級評估更全面;評價(jià)過程也是護(hù)理期間的監(jiān)督和加強(qiáng)過程，有利于根據(jù)患者的個(gè)人情況實(shí)施針對性的護(hù)理。此項(xiàng)試驗(yàn)中，護(hù)理后，采用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)的觀察組在治療依從性和生活質(zhì)量評分方面，均遠(yuǎn)高于對照組。表明在雙相情感障礙患者的護(hù)理中，觀察組所用護(hù)理提高患者的治療依從性，對于提高治療效果，改善患者預(yù)后均有重要意義，有助于提升患者生活質(zhì)量，與王顯偉等[10-12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，在臨床治療期間，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理可提高雙相情感障礙患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量評分，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：何玉勤）