食管癌患者圍手術期護理實施臨床護理路徑的效果探討

官莉貞 黃惠娟

【摘要】 目的：以采用手術治療的食管癌患者為研究對象，探討圍術期為其提供臨床護理路徑的效果。方法：回顧性分析2017年8月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療的90例食管癌患者臨床資料，并根據(jù)患者護理方式分為兩組，參照組（n=45）患者應用術前健康指導、病情監(jiān)控及并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預，研究組（n=45）患者應用臨床護理路徑，對比患者術后消化道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率及術后肛門通氣時間等圍術期相關指標。結果：研究組消化道出血、切口感染等術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組肛門通氣時間、靜脈輸液時間及住院時間均短于參照組，下床活動時間早于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：圍術期為食管癌患者提供臨床護理路徑可使術后并發(fā)癥總發(fā)生率得到明顯降低，同時可縮短其術后肛門通氣時間等身體功能恢復時間及住院時間。

【關鍵詞】 食管癌 圍手術期 臨床護理路徑 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer treated by surgery. Method： The clinical data of 90 patients with esophageal cancer who underwent surgery in our hospital from August 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the difference of treatment methods. The patients in the control group （n=45） were treated with routine nursing intervention such as preoperative health guidance， condition monitoring and complications prevention， while the study group （n=45） was treated with clinical nursing pathway. The total incidence of complications such as postoperative gastrointestinal bleeding and the perioperative related indexes such as postoperative anal ventilation time of two groups were compared. Result： The total incidence of postoperative complications such as gastrointestinal bleeding and incision infection in the study group was 8.89%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of anal ventilation， the time of intravenous infusion and the time of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， the time of getting out of bed in the study group was earlier than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer during perioperative period can significantly reduce the total incidence of complications， and shorten the recovery time of body function such as anal ventilation time and hospitalization time.

[Key words] Esophageal cancer Perioperative period Clinical nursing pathway Nursing effect

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

臨床護理路徑以入院診治、病情觀察、健康宣教、用藥指導、飲食指導及康復鍛煉、出院指導等護理手段作為縱軸，以住院時間為橫軸，為患者制定全面的護理計劃表，通過詳細描述患者病情嚴重程度等，能夠為患者提供更具針對性的護理方案，同時還可根據(jù)患者病情變化對護理目標和方案做出改變，在保證最佳治療效果的基礎上可有效緩解患者的經(jīng)濟負擔并可改善其使身心不適感[1]。此次研究以90例食管癌患者為研究對象，均自2017年8月-2019年3月接受手術治療，探討患者圍術期應用臨床護理路徑的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療的90例食管癌患者臨床資料。納入標準：經(jīng)手術病理檢查確診;入組患者生命體征穩(wěn)定。排出標準：腫瘤遠處轉移;合并其他嚴重臟器功能惡性腫瘤;心肺功能異常;合并血液性疾病;伴有內(nèi)分泌性疾病[2]。根據(jù)患者護理方式分為兩組，研究組45例，男26例，女19例，平均年齡（53.24±6.45）歲;食管中上段癌7例，食管中下段癌38例。參照組45例，男27例，女18例，平均年齡（52.47±6.32）歲;食管中上段癌6例，食管中下段癌39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者應用術前健康指導、病情監(jiān)控及并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預。研究組患者應用臨床護理路徑，如下。

1.2.1 成立臨床護理路徑小組 小組成員包括具備豐富護理經(jīng)驗且工作態(tài)度端正的護理人員，護士長擔任小組長，根據(jù)患者實際情況制定臨床護理路徑表并按照臨床護理路徑表為患者提供護理干預服務。

1.2.2 實施臨床護理路徑

1.2.2.1 入院當天護理 熱情接待患者并指導和協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，帶領患者熟悉醫(yī)院環(huán)境并向其介紹醫(yī)護人員，指導患者與其家屬填寫入院評估表，向患者解釋疾病引發(fā)原因、治療方式、臨床表現(xiàn)等，加深患者對自身病情等相關信息的認知[3]。

1.2.2.2 術前護理 術前指導患者進行各項必要性相關檢查，密切與患者進行交流及溝通，向患者講解護理方案和計劃。術前為患者提供禁水及禁食指導，常規(guī)備血、備皮并放置鼻腸管和尿管[4]。

1.2.2.3 手術日護理 術后調(diào)節(jié)患者姿勢為去枕平臥位，保持其血壓穩(wěn)定，待其意識恢復后改變其姿勢為半臥位，對其心電指標及末梢氧飽和度進行密切檢測，迅速建立靜脈通道并為其提供口腔護理、會陰護理，術后及早指導患者進行被動運動[5]。

1.2.2.4 術后次日護理 告知患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，應用溫水漱口，經(jīng)常更換貼身衣服及被罩、床單，協(xié)助患者進行床上起臥練習及上下肢屈伸運動，防止形成下肢深靜脈血栓，同時可避免血栓脫落而加大腦梗塞及肺梗塞風險[6]。定時幫會患者進行受壓部位按摩及翻身等護理，防止出現(xiàn)壓瘡。為患者提供叩背及霧化吸入治療，鼓勵患者主動咳痰、咳嗽，密切監(jiān)測其心電狀況、脈搏等。為患者提供給經(jīng)鼻管留置飲食，50～60 ml/次，每日進食3～4次[7]。準確記錄患者引流量并指導患者做好會陰護理，及時將尿管拔除。指導患者飯后漱口，早晚刷牙，鼓勵患者待生命體征穩(wěn)定后及早下床活動。嚴格控制探視人員數(shù)量，防止出現(xiàn)交叉感染，同時還能夠降低胸痛及繼發(fā)性出血發(fā)生風險[8]。

1.2.2.5 術后第2天護理 協(xié)助患者進行刷牙、洗臉等清潔活動，密切監(jiān)控其疼痛、胃腸道情況及生命體征情況，指導患者下床活動，每次活動時間20 min，以不超過患者耐受度為宜。指導患者睡前做好會陰清潔等個人衛(wèi)生清潔及護理，每日補液量以不少于2 500 ml為宜。

1.2.2.6 術后第3天護理 幫助患者溫水擦浴，監(jiān)控其生命體征變化情況，協(xié)助或者指導患者下床鍛煉，可經(jīng)口進食流質食物，200～250 ml/d，多餐少食，協(xié)助患者進行晚間護理，控制每日補液量1 500～1 800 ml。

1.2.2.7 術后第4天護理 為患者提供下床活動指導，鼓勵患者進行刷牙、洗臉、穿衣等自理活動，可經(jīng)口進食富含豐富營養(yǎng)且清淡的流質類飲食，每日補液量以1 200 ml左右為宜[9]。

1.2.2.8 術后第5～7天護理 指導患者逐漸增加進食量，將胃管拔除，密切觀察其吻合口瘺及水腫等并發(fā)癥情況。

1.2.2.9 出院指導 出院前通過分發(fā)健康知識宣傳冊以口頭講解等形式向患者與其家屬介紹食管癌術后相關注意事項，指導患者科學飲食、適量運動、睡前以溫水泡腳、戒酒戒煙、及時調(diào)節(jié)不良心態(tài)、積極參與社會活動、定期入院復診[10]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者術后消化道出血、切口感染、吻合口瘺、泌尿系感染等術后并發(fā)癥情況，并對術后并發(fā)癥總發(fā)生率進行組間對比。（2）記錄患者肛門通氣時間、下床活動時間、靜脈輸液時間及住院時間，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組消化道出血、切口感染等術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期相關指標對比

研究組肛門通氣時間、靜脈輸液時間及住院時間均短于參照組，下床活動時間早于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌屬于臨床發(fā)生風險較高的消化性惡性腫瘤，手術為臨床主要治療方式，但是由于具有手術范圍廣泛等特點，術后易出現(xiàn)消化道出血、切口感染等嚴重并發(fā)癥，不利于患者預后改善。食管癌患者圍術期應用臨床護理路徑能夠幫助患者了解疾病相關知識，有助于提高其自護技能和水平，可促進其疾病好轉，還能夠為患者提供預見性及針對性的護理干預，有助于護理人員明確護理目標從而有計劃地實施各項護理方案，能夠保證護理方案的規(guī)范性和有序性[11]。

此次研究中，研究組消化道出血、切口感染等術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。趙妍等[12]研究中，患者圍術期采用常規(guī)護理干預后切口疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率為53.6%，應用臨床護理路徑的患者干預后切口疼痛、非計劃性拔管等并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%，提示圍術期給予食管癌患者臨床護理路徑可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。研究組肛門通氣時間、下床活動時間、靜脈輸液時間及住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，食管癌患者圍術期應用臨床護理路徑可使術后并發(fā)癥發(fā)生風險得到有效抑制，同時可加快其術后腸胃功能等機體功能恢復，病情緩解效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：馬竹君）