標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在預(yù)防留置尿管尿路感染中的應(yīng)用

龍衛(wèi)華

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在預(yù)防留置尿管患者尿路感染中的應(yīng)用效果。方法：將70例留置導(dǎo)尿管的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例，治療組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的方法對患者進(jìn)行護(hù)理，對照組采用一般護(hù)理方法，比較兩組患者的菌尿陽性率及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：治療組患者在留置導(dǎo)尿管的第5、7天的菌尿陽性率均低于對照組（P<0.05）;留置導(dǎo)尿管的第3、10天與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對留置尿管患者通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的方式進(jìn)行護(hù)理，能夠降低其第5、7天的菌尿陽性率，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 干預(yù) 導(dǎo)尿管 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized nursing process in urinary tract infection in patients with indwelling catheter. Method： A total of 70 cases with indwelling catheter were randomly divided into the treatment group and the control group with 35 cases each. Patients in the treatment group were treated with standardized nursing procedures， while patients in the control group were treated with general nursing methods. The occurrence of bacteriuria positive rate and patients satisfaction with nursing work in the two groups were compared. Result： The positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day of indwelling catheter in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of bacteriuria was no significant difference between the two groups on the third day and 10th day of indwelling catheter （P>0.05）. The satisfaction of patients of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing patients with indwelling catheter by standardized nursing process can reduce the positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day and improve patient satisfaction.

[Key words] Standardized nursing process Intervention Catheter Urinary tract infection

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

留置導(dǎo)尿管是臨床中常見的一種輔助治療方式，對促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，發(fā)揮著重要的作用[1]，有研究顯示，留置導(dǎo)尿管會導(dǎo)致患者尿道正常的生理環(huán)境及膀胱等對于細(xì)菌的機(jī)械防御力產(chǎn)生毀壞[2]，由此而引起的尿路感染占泌尿系統(tǒng)感染的90%左右，占到醫(yī)院感染的20%～30%[3]，臨床若不及時進(jìn)行干預(yù)，不僅會影響患者的康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低生活質(zhì)量[4]，還有可能會引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此，臨床制訂一種積極有效的護(hù)理措施去降低尿路感染的發(fā)生率至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程理念是指圍手術(shù)期對患者進(jìn)行一系列經(jīng)臨床科學(xué)實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為安全有效的護(hù)理措施，從而最大限度降低患者的術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)急反應(yīng)，這一理念廣泛應(yīng)用于術(shù)科系統(tǒng)[5]。本文以70例患者為例，探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防留置導(dǎo)尿管尿路感染中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考文獻(xiàn)[6]《中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學(xué)》一書中的“樣本選擇及樣本含量估算原則”一節(jié)，估算出病例數(shù)為60例，考慮到臨床觀察中有脫落、剔除病例等情況，故本研究將樣本含量設(shè)置70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已留置導(dǎo)尿管，年齡30～70歲，能進(jìn)行有效的語言溝通，自理能力評分為輕度依賴，患者及家屬的依從性好;（2）導(dǎo)尿管留置時間至少需要10 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病;（2）拒絕簽署知情同意書;（3）治療不合作、依從性差。將70例留置導(dǎo)尿管的患者按照文獻(xiàn)[7]隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法分為對照組、治療組，每組35例，兩組患者均已通過倫理學(xué)檢查，均在無菌條件按護(hù)理流程留置了導(dǎo)尿管，均觀察10 d。其中，對照組男16例，女19例，平均（43.63±10.96）歲，文盲1例，小學(xué)學(xué)歷6例，初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷10例，大專以上學(xué)歷9例。治療組男18例，女17例，平均（42.57±10.85）歲，文盲3例，小學(xué)學(xué)歷8例，初中學(xué)歷7例，高中學(xué)歷11例，大專以上學(xué)歷6例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由筆者所在醫(yī)院工作5年以上的、層級為N2以上的高責(zé)護(hù)士在無菌操作下采用16～18F雙腔無菌導(dǎo)尿包行床邊留置導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿成功后均使用抗反流引流袋進(jìn)行尿液的引流。

對照組予一般護(hù)理常規(guī)，生活起居上指導(dǎo)患者保持病室環(huán)境整潔、舒適，定時開窗、通風(fēng)，囑患者注意小腹保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。每日會陰抹洗2次，指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，多飲水，飲水量大于2 000 ml/d;指導(dǎo)家屬多陪伴患者，盡量將同一組患者安排在同一間房間，以方便相互交流，并相互給予情感支持，以保持情緒平穩(wěn)。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，使用全科護(hù)士經(jīng)過集體討論、一致通過的留置導(dǎo)尿管的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對患者實(shí)施護(hù)理，在患者留置導(dǎo)尿管后，由高責(zé)護(hù)士按照導(dǎo)尿管的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程表的內(nèi)容實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，完成一項(xiàng)在相應(yīng)的欄打“√”，并雙人核對后簽名，1周時間內(nèi)完成所有的項(xiàng)目，另外，科室還建立微信群，治療組的所有患者均需要用自己的手機(jī)通過微信掃碼加入微信群，由固定的一名護(hù)士在微信群里發(fā)布圖文并茂、通俗易懂的“留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)宣教單”、科普及微課小視頻，以不斷鞏固護(hù)士對患者進(jìn)行床邊健康宣教時的效果，導(dǎo)尿管的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實(shí)施措施見表1。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 菌尿陽性率 在患者留置尿管的第3、5、7、10天，分別由夜班護(hù)士在早上6：00為患者按第6版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的操作流程標(biāo)準(zhǔn)留取10 ml中段尿行尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

1.3.2 患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查 患者出院時，由管床護(hù)士給患者發(fā)放“患者住院期間對留置導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量的滿意度”調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包含10個條目，每題10分，總分100分?；颊哒J(rèn)為“非常滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般”計3分、“不滿意”計2分、“非常不滿意”計1分，調(diào)查的內(nèi)容包括：是否知道留置導(dǎo)尿管期間如何飲食、如何飲水、如何做肛提肌訓(xùn)練及預(yù)防尿路感染的其他措施、當(dāng)您出現(xiàn)尿道不適時醫(yī)生和護(hù)士是否會及時處理等?；颊咦罱K評分的總分按分?jǐn)?shù)范圍不同，分為5個等級，分別為非常滿意（95～100分）、滿意（85～94分）、一般（70～84）、不滿意（60～69分）、非常不滿意（0～59分）。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用秩和檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌尿陽性率比較

治療組第5、7天的菌尿陽性率均低于對照組（P<0.05），第3、10天與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比

治療組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），見表3。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是屬于侵入性操作，臨床上成人使用的導(dǎo)尿管管徑規(guī)格有14#、16#、18#等規(guī)格，而每人的尿道直徑因人而異，導(dǎo)尿管的管徑與患者的尿道直徑并不是量身定做，導(dǎo)尿管管徑小了，容易導(dǎo)致漏尿，導(dǎo)尿管管徑如果大于患者的尿道直徑，在插管時又容易損傷患者的尿道黏膜，細(xì)菌容易經(jīng)患者的尿道口上行進(jìn)入尿路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染[8]。因此，在給患者留置導(dǎo)尿管時，首先要選擇最適宜的導(dǎo)尿管，護(hù)理的質(zhì)量在患者留置導(dǎo)尿管后預(yù)防尿路感染中起到重要的作用[9]，由表2可以看出，患者留置導(dǎo)尿管隨著留置時間的延長，尿路感染率會隨之升高，因此，應(yīng)盡可能地縮短患者留置導(dǎo)尿管的時間。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是近年來護(hù)理專家們大力推廣的護(hù)理管理模式[10]，臨床護(hù)士流動性大、知識水平參差不齊，新老護(hù)士經(jīng)常青黃不接，通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，不斷地提醒護(hù)士們注意按照導(dǎo)管護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，并需要進(jìn)行雙人核對簽名，能有效避免護(hù)理上的遺漏，在患者留置導(dǎo)尿管的當(dāng)天，就對患者進(jìn)行會陰部肌肉的訓(xùn)練及膀胱功能的訓(xùn)練，為以后能順利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的準(zhǔn)備，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微課小視頻等內(nèi)容，可不斷強(qiáng)化患者接受預(yù)防尿路感染健康教育的知識掌握情況，這對缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士可以起到揚(yáng)長避短的作用。但完全的使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程也存在過于流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，不能做到因人而異，且本次研究的時間只有10 d，對10 d之后的兩組患者的尿路感染率情況結(jié)果會如何，并沒有深入研究。

總之，通過對留置尿管的患者使用標(biāo)準(zhǔn)化流程的方式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低留置導(dǎo)尿管第5、7天的菌尿陽性率。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：何玉勤）