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    從腹瀉到死亡,不過(guò)經(jīng)歷了12個(gè)小時(shí)

    2019-04-23 02:51:08多巴胺
    青春期健康·青少版 2019年4期
    關(guān)鍵詞:壽衣小護(hù)士拉肚子

    凌晨3點(diǎn),我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。一群人圍在1號(hào)病床前忙忙碌碌著,那些花花綠綠的衣服讓我覺得有些沮喪。因?yàn)槊慨?dāng)搶救失敗,每當(dāng)我的病人逝去,他們的親人總是會(huì)給病人們穿上這些花花綠綠的衣物。

    “為什么人死了之后,要穿這么多的壽衣?”小護(hù)士不解地問(wèn)。

    我說(shuō):“其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我也不知道,按照本地的風(fēng)俗,死者身上的壽衣最起碼要穿上三層。”

    “人生不帶來(lái)任何東西,死也不能帶走一絲人間之物。如果生前不能幸福,死時(shí)就算是穿上三十層新衣服又有什么用嗎?”小護(hù)士不解地說(shuō)。

    然而,她卻并不知道,這些帶有死亡氣味的壽衣雖然不能給死者帶來(lái)任何籍慰,卻能夠給生者帶來(lái)一些心安。那些從事喪葬一條龍服務(wù)的人們?cè)跒樗勒叽┖脡垡潞?,終于還是帶走了他——我的病人。我再一次目睹了一起塵世間再平常不過(guò)的人生湮滅,也再一次經(jīng)歷了滿是沮喪的搶救失敗。

    5個(gè)小時(shí)前,這位65歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到了急診。在看見患者的那一刻,我感覺到了病重的氣息,意識(shí)到了那些潛伏的致命威脅。但我卻從沒有想到我會(huì)在5個(gè)小時(shí)后內(nèi)心沮喪地感到身心俱乏。

    “我肚子痛,拉肚子,可能是吃了過(guò)期的綠豆糕導(dǎo)致的?!被颊叩闹髟V很明確,“7個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)上腹痛和反復(fù)稀水樣腹瀉。”最近隨著氣溫逐漸升高,急診和腹瀉病門診出現(xiàn)了越來(lái)越多以腹瀉為主要癥狀的患者。在這些患者中,雖然大多數(shù)都是普通的胃腸炎患者,但同時(shí)也隱藏著一些不為人知卻致命的病患情況。

    “能輸點(diǎn)消炎藥嗎?”患者的妻子打斷我問(wèn)診的話,急切地想知道答案。輸液可以,但我首先應(yīng)該做的便是明確病情,因?yàn)榛颊哂行┥n白的面色引起了我的重視:

    “輸液治療是可以的,但現(xiàn)在他的血壓只有80/46mmHg,要做份心電圖檢查,抽血化驗(yàn)確認(rèn)之后才可以。”

    “檢查不用做,就是吃了綠豆糕,拉肚子。”

    我看了看患者的妻子,說(shuō)了最通俗的解釋:“不檢查,我怎么知道指標(biāo)高低?不知道指標(biāo)高低,我怎么知道要開哪些藥呢?”嘴上這么說(shuō),其實(shí)我的心里最擔(dān)心的是:患者腹瀉乏力,感染程度如何,電解質(zhì)情況如何?患者出現(xiàn)過(guò)休克,是否只是單純的低血容量性休克,有沒有合并其它情況?患者腹痛,真的只是胃腸道痙攣性疼痛?

    “我們沒有什么病,就是吃壞了東西!”家屬還在喋喋不休,不肯配合。有些人不愿意檢查是擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高,有些人是因?yàn)橄氡M早治療。然而,我卻并不愿意過(guò)多的耽誤時(shí)間。

    “高血壓和糖尿病還不是病嗎?我不管你以前如何,我只知道你現(xiàn)在需要做這些檢查。”我站起身,示意患者跟隨我前往搶救室?;蛟S是看見我態(tài)度比較堅(jiān)決,家屬再也沒有說(shuō)話。

    第一時(shí)間做了一份心電圖,Q-t間期有所延長(zhǎng),T波也低平到一馬平川。我心中隱隱感到一場(chǎng)暴風(fēng)雨或許正在來(lái)的路上。

    “打開靜脈通路,留取血標(biāo)本,然后用0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)血壓、心率和尿量?!蔽叶谕曜o(hù)士后轉(zhuǎn)身來(lái)到辦公桌前準(zhǔn)備開醫(yī)囑。然而,我還沒有開完醫(yī)囑,就在距離我做完第一份心電圖不到4分鐘的時(shí)間內(nèi):患者的病情發(fā)生了天翻地覆的變化!

    “快過(guò)來(lái),室顫了!”

    護(hù)士突然提高分貝的尖銳叫聲讓我內(nèi)心出現(xiàn)了一絲慌張。一個(gè)箭步?jīng)_到患者床前:胸外按壓、電除顫、腎上腺素……

    幸運(yùn)的是,在患者病情巨變之前,護(hù)士已經(jīng)打開了靜脈通路,為搶救爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。不幸的是,頑固而強(qiáng)大的心室電風(fēng)暴讓人難以招架。

    按壓-除顫-呼吸機(jī)-深靜脈-多巴胺-去甲腎-腎上腺素-利多卡因-艾斯洛爾-氯化鉀-硫酸鎂……

    談話-下病危-簽字-匯報(bào)-會(huì)診……

    最終我們還是沒有敵過(guò)死神的魔掌,在距離患者第一次腹瀉僅12個(gè)小時(shí)之后,我便眼睜睜地看著患者被死亡吞噬。

    小護(hù)士說(shuō):“為什么患者的病情會(huì)突然的惡化,又怎么會(huì)突然出現(xiàn)如此嚴(yán)重的心室電風(fēng)暴?”

    其實(shí)她的想法是錯(cuò)誤的,因?yàn)椋哼@個(gè)世界上從來(lái)沒有人會(huì)無(wú)緣無(wú)故地患病,更加不會(huì)莫名其妙地突然出現(xiàn)病情變化。我們之所以會(huì)這么覺得,是因?yàn)闆]有人注意到那些發(fā)生在患者身體內(nèi)的細(xì)微變化和身體早已經(jīng)發(fā)出的卻被所有人忽視的求救信號(hào)罷了!

    這位年逾六旬的男性患者,常年患有高血壓和糖尿病,大多數(shù)情況下心臟都存在或輕或重的問(wèn)題。在出現(xiàn)腹痛腹瀉之時(shí),患者和家屬都沒有在意,只不過(guò)認(rèn)為這只是普通的拉肚子而已。只是在腹痛不緩解,乏力明顯后才抱著到醫(yī)院輸液的目的出現(xiàn)在了醫(yī)生的面前。然而,卻很少有人知道:特別是對(duì)于那些患有慢性病的中老年人來(lái)說(shuō),發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂,往往可以誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心血管疾病。

    也很少有人知道:有些不典型癥狀的急性心肌梗死患者就是會(huì)以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)。對(duì)于這位患者來(lái)說(shuō)最大的可能便是:多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂,加之低血容量性休克的存在,最終誘發(fā)了心臟異常。至于心室電風(fēng)暴的發(fā)生則主要和交感神經(jīng)過(guò)度激活、希普系統(tǒng)傳導(dǎo)異常、B受體反應(yīng)性增高等因素有關(guān)。

    患者被殯儀館工作人員帶走了,一條鮮活的生命驟然凋零了。小護(hù)士將紫外線消毒機(jī)放在了1號(hào)病床邊,空蕩蕩的病床依舊躺在那里,似乎從未參與到剛才的搶救中。而此刻,它正在安靜地接受著消毒,似乎也正平靜地等待著下一個(gè)病人。

    “只是腹瀉,卻為此送了性命,不知道家屬能不能理解?”我知道她的潛臺(tái)詞:“會(huì)不會(huì)有家屬前來(lái)鬧事,會(huì)不會(huì)有人說(shuō):‘我們只是拉肚子而已,卻因?yàn)楸挥贯t(yī)誤診而害死了?”

    難道拉肚子就不能夠致死嗎?難道醫(yī)學(xué)就一定要起死回生嗎?“同這些相比,我最關(guān)心的是:如何避免高危人群發(fā)生腹瀉,發(fā)生后如何能夠意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性?”

    小護(hù)士倒是心直口快地說(shuō):“那還不簡(jiǎn)單,注意以下幾點(diǎn)不就可以了?不要食用生冷的食物;冰箱里隔夜的食物盡量不要食用;冰啤酒、冰淇淋、冰鎮(zhèn)酸梅湯等冷飲盡量不要食用;燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用;要知道有時(shí)候心肌梗死可以沒有胸痛,只是腹痛;也要知道嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟??;患病時(shí)要多測(cè)血壓血糖,一旦有風(fēng)吹草動(dòng)要第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院?!?/p>

    “就這么簡(jiǎn)單?”

    “就是這么簡(jiǎn)單!”小護(hù)士自信滿滿地說(shuō)。

    我知道,要想改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念,要想樹立正確的健康意識(shí)并沒有那么簡(jiǎn)單。醫(yī)護(hù)這條道路,任重而道遠(yuǎn),既然選擇了,便只顧風(fēng)雨兼程,一路前行。(編輯 趙曼)

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