高血壓合并糖尿病，如何選擇降壓藥

方健

高血壓患者往往會(huì)合并糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國門診高血壓患者中，24.3%的患者合并糖尿病診斷。這其實(shí)不難理解，高血壓和糖尿病的發(fā)病都與生活方式有關(guān)，當(dāng)一個(gè)人缺乏鍛煉，又抽煙喝酒，往往都是容易發(fā)生高血壓或糖尿病的。值得關(guān)注的是，高血壓和糖尿病對心血管等組織器官往往都有損傷作用，這樣就導(dǎo)致患者遭受雙重打擊，常常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心臟病或腦中風(fēng)等疾病。

因此，同時(shí)發(fā)生高血壓和糖尿病時(shí)，選擇合適的降壓藥物讓血壓保持達(dá)標(biāo)狀態(tài)非常重要。建議目標(biāo)為130/80mmHg（毫米汞柱），老年或有嚴(yán)重冠心病患者目標(biāo)為140/90mmHg。對于收縮壓（高壓）在130～139mmHg或舒張壓（低壓）80～89mmHg的糖尿病患者，可以嘗試3個(gè)月的非藥物治療。經(jīng)過非藥物治療3個(gè)月，血壓仍未達(dá)標(biāo)的，應(yīng)選用藥物治療。

那么，到底哪些藥物適合高血壓合并糖尿病患者呢？下面就來為大家具體介紹一下。

1.普利類藥物

普利類藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，英文簡稱ACEI，因此又稱A類藥物。它是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻止血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。常見藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利、雷米普利等。

為什么首選此類藥物用于糖尿病患者呢？研究表明，此類藥物能夠延緩糖尿病性腎小球病變的發(fā)生和發(fā)展，而且能增加胰島素受體敏感度，對于血糖控制具有協(xié)同作用。如果已經(jīng)有糖尿病腎病，此類藥物也非常適合。

此類藥物使用時(shí)注意2點(diǎn)：

第一，注意可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。用藥初期最常見的是持續(xù)性干咳，發(fā)生率高達(dá)20%，其他包括呼吸道癥狀（如鼻炎）、支氣管痙攣、味覺障礙、呼吸困難等。

第二，以下幾種屬于普利類藥物的禁忌癥：（1）對普利類藥物過敏者；（2）妊娠哺乳期婦女；（3）雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、無尿性腎功能衰竭者；（4）高血鉀及低血壓者；（5）限制型心肌病。

2.沙坦類藥物

沙坦類藥物和普利類藥物機(jī)制上有類似之處，也是阻斷血管緊張素的作用，但沙坦類屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，從這條通路發(fā)揮降壓效應(yīng)。常見藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦酯等。由于沙坦類藥在降壓的同時(shí)可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，因此可用于糖尿病腎病，對于高血壓合并糖尿病的患者，選用此類降壓藥也能預(yù)防和延緩糖尿病腎病。

沙坦類藥物使用期間要注意可能會(huì)起血肌酐升高、血鉀升高、肝功能減退、血管神經(jīng)性水腫，孕婦服用或?qū)μ喊l(fā)育產(chǎn)生影響。另外，沙坦類藥物可引起粒細(xì)胞減少和橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，如果服用藥物期間檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，或出現(xiàn)肌肉酸痛，一定要及時(shí)就診。

3.聯(lián)合用藥

對于單個(gè)降壓藥物效果不好的，需聯(lián)合用藥，可在普利類藥物或沙坦類藥物其中之一的基礎(chǔ)上加用利尿劑或地平類（二氫吡啶類CCB）；如果合并心絞痛，可加用β受體阻滯劑。若是糖尿病且同時(shí)伴有高尿酸血癥，則盡量避免使用利尿劑。對于反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，應(yīng)慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

最后，提醒所有高血壓患者朋友，即使服用了降壓藥，也不能忽略非藥物治療，切記要注意以下幾點(diǎn)：（1）低鈉飲食，每天吃鹽不超過一啤酒瓶蓋；（2）均衡膳食，少葷多素；（3）控制體重；（4）戒煙限酒；（5）增加運(yùn)動(dòng)；（6）減輕精神壓力，以一顆平常心看淡名利和疾病，保持樂觀！