應(yīng)用紅霉素，禁忌事項多

陸基宗

紅霉素是一種較好的抗革蘭氏陽性菌（簡稱G+）的抗生素，它不僅用于耐青霉素G和耐青霉素金葡萄球菌所致的各種嚴(yán)重感染及青霉素過敏的病人，而且對肺炎支原體感染、流感桿菌、百日咳等，及肺炎球菌所引起的中耳炎或呼吸道感染都有著良好的治療作用。

但是，在實(shí)際生活中，許多人對于服用紅霉素仍然存在多種誤區(qū)，故極有必要談?wù)剳?yīng)用紅霉素的注意事項。

1.忌與“殺菌劑”合用。本品屬“抑菌劑”，忌與“殺菌劑”β-內(nèi)酰胺類[如青霉素類、頭孢（先鋒）霉素類]合用，因紅霉素會抑制細(xì)菌的活性，從而影響殺菌劑的抗菌效果；也不宜與作用部位相近的氯霉素或林可霉素合用，否則相互拮抗，降低雙方的療效，加重病情。

2.忌與調(diào)脂藥他汀類合用。因兩者都是由肝臟代謝的，合用后紅霉素會抑制他汀類的代謝和排泄，使他汀類的血藥濃度升高，毒副作用增加，特別是肌肉痛、橫紋肌溶解，并伴有肌紅蛋白尿，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭，遺禍終生！

3.忌空腹服用紅霉素。因空腹服用，藥物直接與胃黏膜接觸，可引起胃腸平滑肌痙攣而致劇痛，嚴(yán)重者致胃潰瘍和胃出血；而飯后服時藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。但也不能飯后立即服，應(yīng)1～2小時后再服，因這時胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此紅霉素被部分稀釋，既緩和了對胃黏膜的刺激，又能使紅霉素較快進(jìn)入小腸而被吸收。

4.忌飯后（特別是飽餐后）立即服紅霉素。一是飽餐后食物降低胃的排空速率，延長了藥物在胃內(nèi)的停留時間，增加了紅霉素在胃中的分解失效；二是飽餐后，胃內(nèi)食物妨礙紅霉素的正常吸收，因食物對紅霉素分子有吸附、螯合作用，這也會減少紅霉素的吸收。正確的服用時間為飯后1～2小時服。

5.忌與酸性藥（如維生素C、阿司匹林、苯巴比妥等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并應(yīng)用。因同服后在酸性條件下紅霉素呈“解離型”，不易透過小腸壁而被吸收，導(dǎo)致藥效下降；且在胃腸道中不穩(wěn)定，易被破壞，排泄加快，從而大大降低藥效。

6.忌與降壓藥鈣離子拮抗劑（地平類）、抗真菌藥（康唑類）合用。因它們競爭同一種酶CYP3A，結(jié)果不但降低藥效，而且加大毒副作用。也忌與平喘藥氨茶堿合用，因合用后可抑制氨茶堿的正常代謝，導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高而中毒，必須合用時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）。

7.忌長期應(yīng)用。紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，故服藥時間限于1周，最長不應(yīng)超過10天。一旦形成耐藥性，應(yīng)停藥3～6個月（期間可換用其他抗菌藥物治療），耐藥菌株大多可恢復(fù)敏感性。

8.根據(jù)疾病不同，服藥劑量與療程各有區(qū)別。應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑，成人口服紅霉素至少每次3～4片，每日3～4次。若每次1～2片，不但對病癥無效，而且會使病菌產(chǎn)生耐藥性，加重病癥。細(xì)菌經(jīng)受了鍛煉（耐藥），從而更加活躍，更難治愈！

9.慢性肝病者慎用服紅霉素。因紅霉素由肝、膽系統(tǒng)排泄，大部分在肝內(nèi)代謝失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的損害，紅霉素更易在血液和組織中積累，加重肝損害——這猶如雪上加霜。

10.忌與乳酶生（助消化藥）和活性的微生態(tài)制劑（如整腸生）等合用。一因紅霉素能遏制乳酸桿菌的活性，使乳酶生的藥效減弱，同時也耗損紅霉素的有效濃度；二因作為抗生素的紅霉素能部分殺滅（即“滅活”）微生態(tài)活菌制劑的活性，結(jié)果是兩敗俱傷。

11.忌與丙磺舒（其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于“磺胺類”）并用。因二者競爭同一分泌系統(tǒng)，丙磺舒阻滯紅霉素在腎小管的重吸收，導(dǎo)致紅霉素作用減弱。

日常注意事項：家中存放紅霉素應(yīng)放在陰涼、干燥處（可放于冰箱冷藏室），避免日光照射，否則本品容易變質(zhì)，藥效下降，甚至產(chǎn)生毒性。