腦出血的應(yīng)急處理和預(yù)防

在亞洲國家中，腦出血占腦卒中患者的25%～55%。發(fā)病1個月者死亡率高達(dá)35%～52%， 存活6個月以上的患者中有80%遺留殘疾，是我國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

吸煙喝酒易誘發(fā)腦出血

腦出血的發(fā)生與腦血管病變及老化、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)。

腦出血的發(fā)病時段多在晨間及上午時段，原因是該時段中迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，容易造成血壓的波動。一年之中，冬季氣候干燥、寒冷，早中晚溫差較大，容易誘發(fā)腦出血。

高血壓性腦出血常發(fā)生于40～70歲，大于50歲的患者發(fā)病率最高，近年來年輕人發(fā)病率有增高的趨勢。男性發(fā)病率比女性高25%，可能由于男性的生活壓力大于女性，另外男性吸煙、酗酒比女性多。

吸煙和飲酒的量越大越易誘發(fā)腦出血。吸煙可以加劇動脈硬化導(dǎo)致腦出血，一旦戒煙后可以使發(fā)病率接近普通人群。飲酒可以增加腦血流量，造成腦充血，從而誘發(fā)腦出血。

血脂異常的患者，由于動脈硬化的進(jìn)展促使腦出血的發(fā)生。

遺傳因素與腦出血的發(fā)生有關(guān)。有腦出血家族史的人群更容易導(dǎo)致腦出血。

過度用力、憤怒、情緒激動等因素也?？梢哉T發(fā)腦出血。

腦出血時血壓明顯升高

腦出血的臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，患者可表現(xiàn)為：

◎劇烈的一側(cè)或全頭痛，可伴有嘔吐，血壓明顯升高。

◎可以出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱，以及感覺障礙。

◎口角歪斜，一側(cè)面部肌肉癱瘓。

◎言語含糊不清，失語。

◎可以有偏盲和眼球活動障礙。患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血的一側(cè)（凝視麻痹）。

◎意識模糊，昏迷。

◎少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作以及大小便失禁。

家庭急救應(yīng)有條不紊

一旦懷疑患者腦出血可能時，家屬不要慌張，應(yīng)有條不紊地采取措施：

◎使患者保持合適的體位。讓患者平靜，頭部宜稍許抬高，歪向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，取出假牙，清除口內(nèi)嘔吐物，以免引起窒息。同時撥打120急救電話去醫(yī)院搶救。

◎忌搖晃和反復(fù)搬運(yùn)患者，勿要仰面平臥、亂用藥、按壓人中穴等。

◎不要給失去意識的患者服用任何東西。

◎頭部物理降溫，立即用冰袋、冰塊裝在干毛巾里，置于患者的頭上。也可用冰水或冷水毛巾冷敷頭部降溫。

◎血壓應(yīng)避免急驟波動，應(yīng)維持在160～180/90～105毫米汞柱。

手術(shù)不是越早越好

腦出血患者到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)顱腦CT掃描，可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。對可疑的患者可以進(jìn)行數(shù)字減影腦血管造影（DSA），可明確是否存在腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya?。熿F?。┖脱苎椎?。

患者一旦確診為腦出血，應(yīng)立即進(jìn)行針對性治療。

1.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫

可用20%甘露醇125毫升靜脈滴注，每4～6小時1次；還可和速尿40毫克靜脈推注交替使用。應(yīng)注意腎功能情況。

2.手術(shù)治療

腦出血的超急性期（出血發(fā)生24小時內(nèi)）血腫并不穩(wěn)定，當(dāng)血腫到達(dá)一定程度后才會穩(wěn)定。目前研究認(rèn)為血腫擴(kuò)大期通常（約80%）發(fā)生在發(fā)病起始的3～6 小時，也可發(fā)生于 12 小時內(nèi)。因此腦出血手術(shù)有一個時間窗的問題，一般認(rèn)為腦出血發(fā)生后的12 ～24 小時之間可以考慮清除血腫術(shù)。

當(dāng)大腦半球出血量超過30～40毫升、小腦出血超過10毫升，在全面考慮身體其他情況下可以采用手術(shù)清除血腫，包括開顱或腦立體定向手術(shù)清除血腫。

3.其他綜合性治療

包括保持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)供應(yīng)；血糖管理，高或低血糖均預(yù)示不良風(fēng)險增高；神經(jīng)保護(hù)劑（如神經(jīng)節(jié)苷脂）的運(yùn)用；若出現(xiàn)癇性發(fā)作需進(jìn)行抗癲癇藥物治療；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑；適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，包括預(yù)防褥瘡、大小便管理等。

4.急性期后及時康復(fù)治療

首先，患者要學(xué)會站立，多加練習(xí)獨(dú)立行走。

我們可以指導(dǎo)患者利用拐杖，擺脫拐杖、雙腿用力，站起來的過程。上肢的康復(fù)也很關(guān)鍵。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動對偏癱患者的靈活性、技巧性、協(xié)調(diào)性都有著非常重要的意義。乒乓球、羽毛球、籃球、足球都是非常有益的運(yùn)動。

正確的康復(fù)訓(xùn)練方法才能使患者早日擺脫疾病的折磨，早日回歸家庭、回歸社會。

調(diào)整生活習(xí)慣預(yù)防腦出血

由于腦出血后果嚴(yán)重，死亡率高，致殘率也高，因此預(yù)防腦出血成為重要課題。根據(jù)腦出血的病因和好發(fā)因素，應(yīng)重視下列問題：

◎控制好高血壓，不輕易停藥或改量降壓藥。盡量保持血壓達(dá)到或接近收縮壓139毫米汞柱，舒張壓89毫米汞柱以內(nèi)。若高血壓合并糖尿病、腎病、冠心病，則建議血壓能控制在130/80毫米汞柱；60歲以上的高血壓患者，血壓控制在150/90毫米汞柱也可接受。

人體的血壓存在晝夜節(jié)律，清晨是一天中血壓最高的時段。管理好清晨血壓，很大程度上意味著控制了全天24小時血壓。建議選擇服用長效降壓藥（如安博諾），其特點是半衰期多在24小時及以上，每天只需吃1次，可有效控制全天24小時血壓和清晨血壓。在冬春季更要嚴(yán)密監(jiān)控血壓；外出時預(yù)防受寒、挨凍，以免血壓急劇升高。

◎保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒，做到心境平和，積極樂觀的心情去面對生活。平?？梢匝s一些朋友出去走走，既能鍛煉身體，又認(rèn)識了一些新的朋友。

◎飲食上做到低脂、低鹽、低糖，控制好血糖和血脂水平。

多吃一些能夠起到降低并平穩(wěn)血壓的食物，常見的降壓食物有胡蘿卜、牛肉、瘦肉、白菜、茄子、百合根、原珍向天果等。同時忌食含鹽量高的食物、辛辣味的食物及動物油脂等。食鹽的攝入量控制在3～5克/天（5克相當(dāng)于一個普通啤酒瓶蓋平裝滿一蓋的食鹽量）。

◎保證充足的睡眠，維持良好的精神狀態(tài)。睡眠不足或睡眠質(zhì)量不好可引起血壓升高。高血壓患者白天盡量減少午睡，出去散散步，做一些戶外運(yùn)動，有利于睡眠，還能夠降低和平穩(wěn)血壓。

◎建立良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累、戒煙、控酒或忌酒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。注意防跌倒。堅持鍛煉身體，它不僅可以增強(qiáng)人的身體素質(zhì)，還能夠提高對于疾病的抵抗力。經(jīng)常鍛煉身體能夠使得身體愉悅，使人產(chǎn)生疲憊感，有利于睡眠。

◎防止便秘及用力排便，可多吃一些富含纖維素的食物和水果，如花菜、牛油果、竹筍、茼蒿、西蘭花、玉米、蘋果、香蕉、柑桔、梨等。注意避免蹲便。

◎有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者定期就診治療。要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和醫(yī)囑，定期監(jiān)測重要的指標(biāo)；如血壓、血脂、血糖、B超以及必要的影像學(xué)檢查，避免腦出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

做好預(yù)防腦出血的醫(yī)學(xué)知識普及宣傳，能使更多的具有腦出血危險因素的人群懂得預(yù)防疾病的具體措施和方法，減少腦出血的發(fā)生。

金永壽 主任醫(yī)師、教授，多年來從事肢體麻木、偏癱、眩暈、頭痛等疑難雜癥的診斷和治療。擅長治療肢體麻木、無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1966年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。曾任職于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，是上海市靜安區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?，《世界臨床藥物》雜志編委，在《中華醫(yī)學(xué)雜志》（英文版）、《國外醫(yī)學(xué)》等雜志期刊上發(fā)表論文數(shù)篇，并長期致力于醫(yī)學(xué)科普宣傳工作，為大眾健康謀福利。