超聲內(nèi)鏡，可診斷90%以上胰腺癌

陳偉慶

日前，56歲的王先生鞏膜出現(xiàn)黃疸，伴隨陣陣腹痛。起初，他以為是患上了肝炎，便來(lái)到醫(yī)院就診。不過(guò)，醫(yī)生初步診斷發(fā)現(xiàn)，王先生并沒(méi)有患上肝炎，出現(xiàn)黃疸的原因不明。

無(wú)奈之下，王先生來(lái)到我院，醫(yī)生檢查后提出一個(gè)大膽的猜測(cè)——胰腺癌。王先生最初是有懷疑的，他告訴醫(yī)生，之前在其他醫(yī)院做了CT和B超，但只是提示胰管擴(kuò)張，“我連核磁共振都做了，但醫(yī)生也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)是胰腺癌?！?/p>

憑借幾十年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為其存在胰腺癌的可能，建議王先生做超聲內(nèi)鏡，以便進(jìn)一步確診病情。

果然，超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了病灶，一個(gè)直徑不足1厘米的胰腺病變被清晰地檢查出來(lái)，病理結(jié)果為胰腺癌。而早期的胰腺癌經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，生存率非常高。當(dāng)拿到檢查報(bào)告，王先生悲喜交加，很快，王先生通過(guò)手術(shù)切除，痊愈出院。

胰腺癌大多數(shù)發(fā)現(xiàn)就是晚期

不過(guò)，像王先生這樣幸運(yùn)的并不多。根據(jù)2017年重慶市新發(fā)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌發(fā)病率為6.43/10萬(wàn)，死亡率為5.4/10萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率較為接近。胰腺癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性程度極高，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢(shì)。

為什么大多數(shù)胰腺癌發(fā)現(xiàn)就是晚期呢？

胰腺位置非?！半[蔽”，早期癥狀不明顯，容易被當(dāng)成消化道疾病診治，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已發(fā)展成中晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

為什么胰腺癌死亡率如此高呢？

這是因?yàn)橐认侔┘?xì)胞對(duì)放化療不敏感，手術(shù)是最有效的治療手段，在條件允許的情況下應(yīng)該盡量根治性切除。如果不能手術(shù)，中晚期生存率不到10%。

最有效檢查手段是超聲內(nèi)鏡

所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療——“三早”成為胰腺癌診治的重中之重，而目前能夠早發(fā)現(xiàn)最有效的手段就是超聲內(nèi)鏡。以往患者診斷胰腺癌，常常選擇B超、CT，甚至核磁共振，但這些手段對(duì)于胰腺癌不太管用，對(duì)于2厘米以上的胰腺病變，上述檢查的漏診率高達(dá)30%。

而超聲內(nèi)鏡的診斷率可以高達(dá)90%以上。此外，超聲內(nèi)鏡還能幫助醫(yī)生獲取活檢標(biāo)本，以及胰腺膿腫的引流等。

五大癥狀，要排查胰腺癌

年齡超過(guò)40歲的男性、5年內(nèi)新發(fā)糖尿病、嗜煙酒、肥胖、慢性胰腺炎、脂肪瀉，這些都是胰腺癌的高危因素。此外，出現(xiàn)不明原因的背痛，無(wú)緣無(wú)故的消瘦，眼睛或皮膚出現(xiàn)黃疸，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行排查。

1.上腹部、腰背部疼痛

這是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。胰腺癌腹痛部位為中上腹深處，常表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛。

2.無(wú)緣無(wú)故的消瘦

早期的胰腺癌一個(gè)常見(jiàn)的特征就是消瘦。人無(wú)緣無(wú)故的消瘦，有時(shí)候體重會(huì)突然降低30斤以上，這一方面和腫瘤消耗有關(guān)，另一方面是進(jìn)食少了，胰液分泌不足影響了食物的消化吸收。

3.眼睛或皮膚變黃

胰腺癌若發(fā)生在胰頭部可出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃，糞便呈陶土色，皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶卻只是輕度升高。

有以上表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑是胰腺癌引起的阻塞性黃疸，不要當(dāng)作肝炎治療。

4.腹瀉、腹脹、消化不良

胰腺癌患者會(huì)常伴有腹瀉、腹脹、惡心等胃腸道疾病，部分胰腺癌的早期也可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢。

5.不明原因的血糖波動(dòng)

如果胰腺發(fā)生病變，那么胰腺分泌的胰島素、胰高血糖素就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)讓身體無(wú)法維持正常的血糖水平。

預(yù)防胰腺癌，限制高脂高蛋白飲食

胰腺癌有比較明確的發(fā)病相關(guān)因素，做到以下幾方面可以減少胰腺癌的發(fā)病率：

1.戒煙、酒。研究表明，吸煙者患胰腺癌的概率是不吸煙者的2～2.5倍，發(fā)病年齡也提前了10～15年；酒為酸性物質(zhì)，易為癌腫的發(fā)生提供條件。

2.限制高脂肪、高蛋白飲食。少吃煎、炸、烤、咸、辣、燙食物。多吃黃綠色蔬菜。每天食用五種蔬果的人患胰腺癌的概率較食用兩種蔬果的人減少一半。

3.忌暴飲暴食。暴飲暴食是導(dǎo)致胰腺炎的主要原因之一，當(dāng)胰腺長(zhǎng)期處在胰腺炎狀態(tài)，容易發(fā)生癌變。

4.少接觸萘胺、苯胺等化學(xué)物質(zhì)。長(zhǎng)期接觸這類化學(xué)物質(zhì)的人罹患胰腺癌的概率會(huì)比常人高出 5 倍。

5.生活要規(guī)律。保持良好心態(tài)，充足睡眠，不要長(zhǎng)期熬夜。

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脂肪瀉是指各種原因引起的小腸消化，吸收功能降低，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，而從糞便中排出，引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床綜合征。

之所以稱為脂肪瀉，是因?yàn)榛颊叩募S便色淡，量多，油脂狀或泡沫狀，多具惡臭，大便次數(shù)從數(shù)次到十余次不等，有時(shí)還含有不消化的脂肪類食物，很多患者這樣描述，吃肉后，大便中甚至能看到不消化的肉。

對(duì)于脂肪瀉患者，需要警惕胰腺癌，我們都知道胰腺是人體很重要的消化腺，胰腺能夠分泌胰脂酶，從而幫助消化脂肪，如果胰腺發(fā)生了病變，胰脂酶的分泌明顯下降，就會(huì)造成脂肪的消化不良，從而出現(xiàn)脂肪瀉。