康復(fù)醫(yī)學(xué)：給生命以尊嚴(yán)

“是否真正治愈，還要看術(shù)后康復(fù)情況……”做過手術(shù)的人，對(duì)這句話都不會(huì)陌生。

近年來，醫(yī)院康復(fù)科的介入開始逐漸被重視，特別是在術(shù)后患者的康復(fù)。但仍然有很多患者不了解康復(fù)科的意義和功能，甚至認(rèn)為康復(fù)科是可有可無的科室！那康復(fù)醫(yī)學(xué)到底是什么？哪些病需要到康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受系統(tǒng)治療？請(qǐng)看本期特別策劃——

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合性醫(yī)院必備臨床科室?？祻?fù)科治療疾病涉及臨床多個(gè)學(xué)科疾病，著重于肢體功能的恢復(fù)，以最大限度地提高患者生活質(zhì)量。如果說臨床科室是通過手術(shù)等治療手段將患者從死亡線上拉回來，給生命以時(shí)間，那么康復(fù)醫(yī)學(xué)科則是通過訓(xùn)練，讓患者回歸正常生活，給生命以質(zhì)量和尊嚴(yán)。

康復(fù)科并非治病，而是恢復(fù)功能

孫明（化名）是一名相聲演員，在相聲舞臺(tái)上給人們帶去歡聲笑語。不僅如此，他還著書立說，開門收徒?？吹竭@兒，誰都不會(huì)想到其實(shí)他是一個(gè)殘疾人。2008年1月，孫明隨單位在山東某劇院準(zhǔn)備裝臺(tái)演出時(shí)，不慎跌入樂池致傷。經(jīng)醫(yī)院診斷為工傷C6（頸）骨折，截癱，四肢癱軟無力，大小便失禁，屬于一級(jí)傷殘，喪失了生活自理和勞動(dòng)能力。

就在他覺得人生無望時(shí)，遇到了生命中最重要的一個(gè)“人生導(dǎo)師”——山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任李麗?！皩O明是我們這里最棒的。從他一住院接受康復(fù)，我就鼓勵(lì)他一定能行的?！崩铥愓f，一般患者經(jīng)臨床治療生命體征穩(wěn)定48小時(shí)以后、同時(shí)病情沒有進(jìn)展的情況下就可以進(jìn)行康復(fù)治療。

根據(jù)康復(fù)治療處方，首次要通過針灸以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)方法，誘發(fā)孫明肢體殘存的功能，隨后訓(xùn)練坐立姿勢(shì)?；颊咭蚣顾钃p傷，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，由臥位到坐位或站位會(huì)引起體位性低血壓。所以在那段時(shí)間李麗幾乎是“哄孩子”一樣地耐心，一邊循序漸進(jìn)地為孫明進(jìn)行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，一邊鼓勵(lì)讓他重拾對(duì)康復(fù)的信心和希望。

康復(fù)醫(yī)學(xué)就是這么一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，通過對(duì)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和改善，提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與致力于疾病研究的臨床醫(yī)學(xué)不一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究人體功能，其目標(biāo)是幫助人們減少或彌補(bǔ)功能損害和缺失，努力使人們獲得自主生活的功能狀態(tài)，回歸家庭，走向社會(huì)。

或許，有些人所認(rèn)為的康復(fù)只是給患者做做身體按摩拉伸、或者針灸理療等這些可有可無的事。其實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有我們想象的那么簡(jiǎn)單，很多康復(fù)治療對(duì)于患者而言絕對(duì)是無可替代的，甚至和手術(shù)同等重要。

例如，當(dāng)一名手部骨折的患者通過手術(shù)在骨折部位植入鋼板后，雖然能保證骨頭位置非常好的愈合，但如果不進(jìn)行康復(fù)治療，患者一直保持固定的姿勢(shì)不動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)如下的問題：手腕、手指因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的固定和得不到有效鍛煉而產(chǎn)生僵硬，活動(dòng)受限，不能做精細(xì)動(dòng)作；手部因?yàn)檠貉h(huán)不暢導(dǎo)致長(zhǎng)期腫脹。

再例如，一名心臟病患者，也可以去看康復(fù)科。醫(yī)生給予的處方，運(yùn)動(dòng)處方必為其一，其二是必要的藥物使用，第三個(gè)就是心理處方。同時(shí)，戒煙，并遵循合理的生活行為方式。這就是康復(fù)科的理念。因?yàn)槿バ呐K科只能治標(biāo)，而康復(fù)科努力標(biāo)本兼治，如果一個(gè)人得了心臟病，也要希望他能像正常人那樣，能動(dòng)能走，而不是從此就像丟掉了半條命，處處小心翼翼，唯恐觸到死亡的機(jī)關(guān)。

正如康復(fù)醫(yī)學(xué)先驅(qū)H.A.拉施克教授所說：“康復(fù)不僅依靠技術(shù)，更重要的是要依靠人們的愛心和人道主義精神，以及社會(huì)的支持幫助和鼓勵(lì)，以促進(jìn)患者改善身心功能，振奮精神，達(dá)到生活自立的目標(biāo)，并在社會(huì)上取得平等的地位?！?h3>被誤解的康復(fù)醫(yī)學(xué)

把康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展史放在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，從1910年康復(fù)（rehabilitation）一詞正式出現(xiàn)算起不過百余年光陰，從1946年美國(guó)開始在綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科算起，僅有70余年時(shí)間。而在我國(guó)，以1988年在北京落成的“中國(guó)康復(fù)研究中心”作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步和形成體系的重要標(biāo)志來算，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的誕生至今只有31年。從整體來說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在廣大人民群眾心中知曉率很低，存在很多誤解。

1.患者及其親屬缺少主觀能動(dòng)性

有些家屬認(rèn)為，對(duì)患者的殘疾自己負(fù)有責(zé)任和義務(wù)，因此全身心地照顧患者，患者自然而然就完全依賴他人的照顧，缺乏生活自理的意識(shí)和技能，以致社會(huì)功能減退或完全脫離社會(huì)生活。從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（ADL）是康復(fù)的主要目的之一。作為患者的親屬應(yīng)該和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員一起引導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵(lì)患者，提高其生活能力和技巧。

2.康復(fù)不等同于針灸按摩

經(jīng)常聽人們說康復(fù)就是針灸按摩，很多患者的確尋求針灸按摩治療偏癱等殘障狀態(tài)，一些患者經(jīng)過多年治療效果不佳，因而對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生懷疑。戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍第306醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任李茜教授指出，國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)或物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)是在兩次世界大戰(zhàn)后開始發(fā)展和壯大的，其中康復(fù)訓(xùn)練更是一門獨(dú)特的技術(shù)，包含軀體能力訓(xùn)練（PT）、作業(yè)能力訓(xùn)練（OT）和言語吞咽功能訓(xùn)練（ST）三大系列，每個(gè)系列都有專門的治療技術(shù)，例如PT包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、軀體核心肌群、平衡能力、移動(dòng)能力、步行能力、安全防護(hù)能力（預(yù)防摔倒和摔倒后爬起訓(xùn)練）以及使用介助工具（包括假肢、支具、輪椅）的能力、心肺功能訓(xùn)練等。目前，我國(guó)已有百余所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)，國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部也早已進(jìn)行康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)考試。正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極參與的互動(dòng)過程，有利于開發(fā)患者的潛能，減輕殘障狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。針灸按摩時(shí)，患者是被動(dòng)的，必須擺好體位等待接受治療，所以有些患者經(jīng)過多年的按摩針灸，仍然不能回歸社會(huì)，顯然針灸按摩不能代表康復(fù)治療。

3.康復(fù)的目標(biāo)不是痊愈

李茜教授曾遇一脊髓灰質(zhì)炎致雙下肢癱瘓的患者，當(dāng)他在慈善捐助下啟程康復(fù)之旅時(shí)，所有的人都祝他經(jīng)過康復(fù)能夠和正常人一樣走跑跳，他也信心滿滿，期望著能夠通過康復(fù)奇妙轉(zhuǎn)身為正常人。李茜教授及時(shí)向他進(jìn)行講解，康復(fù)不能改變殘疾的現(xiàn)實(shí)，但是，通過康復(fù)可以改變他的軀體功能和能力，把殘疾的影響降到最低。由于這位患者是不完全性癱瘓，康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)工程（下肢支具、助行器、助行杖等）幫助他恢復(fù)了室內(nèi)及社區(qū)步行。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有些患者不能恢復(fù)步行，通過康復(fù)醫(yī)學(xué)的支持，同樣能夠過上健康、滿意、成功、競(jìng)爭(zhēng)性的生活，并回歸社會(huì)。

這些都能看康復(fù)科

那么，什么病可以到康復(fù)醫(yī)學(xué)科看呢？一起聽聽江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）康復(fù)科主任勵(lì)建安教授的介紹。

最擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的肢體癱瘓、步行困難、吞咽障礙、言語困難、手功能障礙、認(rèn)知障礙等，是康復(fù)科最擅長(zhǎng)的。通過理療、運(yùn)動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、作業(yè)治療、矯形器的使用、生活獨(dú)立能力的訓(xùn)練，神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)與以往相比會(huì)有質(zhì)的飛躍。尤其是吞咽功能的訓(xùn)練，使得很多中風(fēng)后的患者能夠拔除鼻飼管，實(shí)現(xiàn)自主進(jìn)食。即使是較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙患者，也可以通過簡(jiǎn)單的方式實(shí)現(xiàn)交流。

從ICU、腦外科和神經(jīng)內(nèi)科、急診轉(zhuǎn)到康復(fù)科的患者中，有些甚至戴著氣管套管，有些是植物人，有些有嚴(yán)重的壓瘡，但康復(fù)的早期介入使得這些患者的功能恢復(fù)達(dá)到最佳，很多患者都恢復(fù)了生活自理，減輕了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)，有些患者甚至能夠恢復(fù)工作，活出精彩的人生。

運(yùn)動(dòng)也能治療內(nèi)科疾病

康復(fù)科的前身是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)期以來積累了處理運(yùn)動(dòng)損傷和骨關(guān)節(jié)疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)，配備了全面的治療設(shè)備，可以為頸肩腰腿痛、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、肌腱吻合術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷患者提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最佳功能的恢復(fù)，恢復(fù)正常工作與生活。

內(nèi)臟疾病帶來的心肺耐力減退、代謝障礙也可以通過運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)來治療；老慢支、肺氣腫有專門的呼吸訓(xùn)練，冠心病、心肌梗死介入手術(shù)后都有專門的康復(fù)方案；糖尿病、肥胖、代謝綜合征都可以通過上述干預(yù)來控制血糖、血脂，甚至可以減少相關(guān)藥物的用量，延緩病程。

燒傷康復(fù)具有重要價(jià)值

康復(fù)科對(duì)于收治的燒傷后患者，通過定制壓力衣、壓力面罩、超聲波、音頻等控制疤痕生長(zhǎng)、軟化疤痕，通過手法松動(dòng)、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)療法等，可改善其關(guān)節(jié)的活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)功能。

復(fù)合傷需要個(gè)體化康復(fù)方案

近年來，車禍、高處墜落、大型機(jī)械、地震等導(dǎo)致了大量多發(fā)傷和復(fù)合傷，這些患者往往同時(shí)具有骨折、腦外傷、脊髓損傷、截肢、周圍神經(jīng)損傷等多種病情，個(gè)體化的康復(fù)方案尤為重要。早期的康復(fù)介入以生命體征為前提，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，恢復(fù)期的康復(fù)治療以提高功能為主，良好的多科室的合作為這些重癥患者提供了最好的治療。

從被動(dòng)治療到主動(dòng)治療

“臨床醫(yī)學(xué)救了我的命，康復(fù)醫(yī)學(xué)使我重新成為健康的人。如果沒有康復(fù)治療，我就是一個(gè)廢人！”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王楚懷總是能聽到如此感慨。在他看來，康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性越來越被認(rèn)可。王楚懷介紹，傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)是以被動(dòng)式治療為主，而未來必定益顯“主動(dòng)治療”的重要席位。隨著精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療的問世，精準(zhǔn)康復(fù)更是呼之欲出。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有它天生的優(yōu)勢(shì)。它關(guān)注基因與疾病間的關(guān)系，運(yùn)用新技術(shù)尋找疾病產(chǎn)生的原因和治療的靶點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療可以說是“私人定制”的個(gè)體化醫(yī)療。

王楚懷表示，如果將以前的治療比作是拿著機(jī)關(guān)槍朝敵人亂掃一通，那么，有了精準(zhǔn)醫(yī)療后，醫(yī)生就好比狙擊手，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，一擊即中?！鞍悬c(diǎn)瞄準(zhǔn)了，用藥就減少了，患者的不良反應(yīng)變小了，治療效果卻明顯提高！”

此外，隨著新興技術(shù)發(fā)展，康復(fù)機(jī)器人、虛擬情景、可穿戴設(shè)備等市場(chǎng)發(fā)展領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，逐漸從單純的概念變成現(xiàn)實(shí)生活中的產(chǎn)品，以及應(yīng)用到醫(yī)院、家庭等場(chǎng)景的領(lǐng)先康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，助力疾病更快康復(fù)。

打通“最后一公里”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有8500萬殘疾人（波及2.6億家庭人口），2億老年人口（接近50%功能受限），還有2.9億慢性病群體。這些障礙不僅影響個(gè)體的生活質(zhì)量，還給社會(huì)和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，也影響了家庭的幸福。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅可以提高功能障礙患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也有利于醫(yī)療資源的分配和醫(yī)療成本的控制。

由于長(zhǎng)期以來對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解不到位，所以我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)也完全不到位。康復(fù)醫(yī)學(xué)人才主要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師、康復(fù)工程師和康復(fù)技師構(gòu)成，但我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)行的教育體制里僅有兩個(gè)專業(yè)：康復(fù)治療專業(yè)和假肢矯形器專業(yè)，而且最高學(xué)歷都只是本科。以康復(fù)治療師為例，2001年，首都醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)率先開設(shè)了此專業(yè)，由于剛開始是隔年招生，到現(xiàn)在為止培養(yǎng)了不到10期畢業(yè)生，每期學(xué)生從起初的不到30人增加到現(xiàn)在40人左右。因此，這十多年培養(yǎng)的康復(fù)治療師不到300人。再看全國(guó)，到現(xiàn)在為止，全國(guó)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的高校有70多所，每年畢業(yè)的康復(fù)治療師只有2000人左右。

這么大的康復(fù)需求，這么少的康復(fù)醫(yī)療資源，使得政府對(duì)此十分重視。2017年11月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及管理規(guī)范，再次明確鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心。其中特別提到，要“打通專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的‘最后一公里”?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年（2016-2020年）規(guī)劃綱要》明確提出“建設(shè)康復(fù)大學(xué)”。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮，全國(guó)政協(xié)委員、濟(jì)南市副市長(zhǎng)王桂英等人也建議，我國(guó)要發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，補(bǔ)齊醫(yī)學(xué)體系的短板，迫切需要教育部增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)為一級(jí)學(xué)科，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)，北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)張慶民說，我們的精力不能全放在患者身上，我們應(yīng)該更多關(guān)注健康人，更多關(guān)注三級(jí)預(yù)防，更多關(guān)注老年人和養(yǎng)老需求，這是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的重心，只有這樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)才能有更廣闊的市場(chǎng)，才能使患者少生病，生小病甚至不生病。

總之，未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)，將會(huì)在疾病診療當(dāng)中占據(jù)更加重要的地位，其迅猛的發(fā)展必將讓更多人獲益！