答讀問者

肝博士，你好！

醫(yī)生您好，我小時候發(fā)現(xiàn)乙肝攜帶，一直肝功能正常，2017年7月檢查“大三陽”，病毒量10的8次方，谷草160，谷丙100，于是開始服用恩替卡韋治療，今天（一個月）復查顯示表面抗原從1萬4千多下降到7千多，但是轉氨酶一個400多一個500多，病毒量檢查結果還沒出來，很疑惑，為什么轉氨酶會大幅升高呢？

答：轉氨酶是炎癥的指標，與抗病毒治療的關系需要時間才能反映出來。換句話講，你抗病毒治療只有一個月，病毒可能得到明顯抑制（你的病毒DNA檢測還沒有結果呢），但炎癥并不會隨著病毒量下降馬上就下降了，炎癥還可能在繼續(xù)中嘛。當然，你還要除外其它導致轉氨酶升高的因素，如脂肪肝或是合并其它用藥，尤其是中藥。

肝博士，你好！

你好，醫(yī)生，我乙肝“大三陽”15年，有癌癥家族遺傳史，媽媽胃癌去世，弟弟肝癌去世，去年進口干擾素+替諾福韋治療，副作用特別明顯，表面抗原降到44，但肝功能不正常，轉氨酶高至100多，住院也降不下來，今年明顯肝區(qū)疼痛，特別飯后，渾身沒力，卵巢囊腫，不來月經(jīng)，最近一次檢查ca199，ca50，ca724均高了一倍，醫(yī)生開了肝復樂，請問已經(jīng)是癌了嗎？我該怎么辦？

答：ca199，ca50，ca724這類指標應該說都是癌癥相關指標，其結果異常可以提示但不是能確診癌癥！在這些指標升高的情況下，我們應根據(jù)相應指標的異常有針對性的進行檢查，例如腹部CT、胃鏡、腸鏡。因為你有癌癥家族史，在發(fā)現(xiàn)這些指標異常的情況下，當然不能掉以輕心，但同時也不要過于緊張，你需要做的是到醫(yī)院進行檢查。

肝博士，你好！

請問醫(yī)生，我是乙肝大三陽，病毒量是10的7次方，肝功能正常，甲胎蛋白正常，可是最近總是感覺右邊肝部疼痛，去醫(yī)院做B超也沒問題，請問這是什么原因？還有我家閨女也被傳染了乙肝大三陽，今年5歲，她的病毒量是10的8次方，今天去醫(yī)院做入園前體檢，肝功能有三個指標異常，谷草是41，堿性磷酸酶是225，參考值是42～140；乳酸脫氫酶是319，參考值在109～245。請問這三個指標異常，對她有影響嗎，是不是就是肝功能出現(xiàn)異常了？像她這種年齡階段的應該怎樣預防，平常需要做些什么？

答：對于乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝患者（經(jīng)抗病毒治療控制良好的那種），經(jīng)常會出現(xiàn)右上腹不適，如果各項常規(guī)檢查，如病毒DNA、肝功能、腹部B超等均正常，那么可以進一步檢查胸部X片或CT、結腸鏡或胃鏡，如果這些結果仍是正常，那么考慮是患者的心理因素的可能性更大。至于你的女兒的情況，堿性磷酸酶是225，乳酸脫氫酶是319，對于她這年齡段的小孩來說，這是正常的。最后一個問題因為你說的不清楚，所以無法回答。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！我是一名小三陽患者多年。去年11月體檢時發(fā)現(xiàn)病毒數(shù)據(jù)偏高1.88E+04，表面抗原278.5，其他肝功能、b超，肝硬度都正常。醫(yī)生當時要我吃了5個月的保肝藥，今年8月份復查表明沒有效果，我這種情況到底該怎么辦？本地醫(yī)生甚至要我打干擾素，有必要嗎？

答：因為你沒有提供詳細的情況，如你的年齡、性別、患乙肝的年限、有無肝硬化、肝癌家族史等，所以我無法詳細回答你的問題。原則上，第一，不知道你所說的“沒有效果”是指什么，因為對于慢性乙肝患者而言，對抗病毒治療，我們有“近期、中期和遠期”三大目標，所謂近期目標是通過抑制病毒，控制炎癥的發(fā)生，避免對肝臟的損害，讓住院患者可以出院；所謂中期目標，則是避免炎癥再發(fā)或減少、避免肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生；所謂遠期目標，則是在中期目標的基礎上，改善患者的生活質量。第二，你沒有進行抗病毒治療，自然談不上前述目標了。第三，你目前需要做的是在正規(guī)的?？漆t(yī)生處就診，對你的肝臟的炎癥和纖維化水平進行評估，然后結合你的年齡、性別、患乙肝的年限、有無肝硬化、肝癌家族史等情況，再決定是否抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

蔡博士您好，我朋友30多歲，乙肝小三陽已經(jīng)有18年了，前年查出DNA不正常，肝功正常，醫(yī)生說DNA的參數(shù)還沒有達到要吃抗病毒藥物的程度，如果吃了抗病毒藥物以后就會終身吃藥了，所以一直沒有吃藥，今年生小孩時在醫(yī)院查出DNA還是不正常，病毒含量也沒有達到吃藥的地步，因為帶小孩肝功能值是75，有點偏高，需要治療嗎?小孩打了一針高免，還需要在打一針嗎？因為怕傳染，沒有給小孩喂奶。

答：一般來說，對于慢性乙肝患者，抗病毒治療的指征之一就是病毒量應在10的5次方或以上，另一個指標就是轉氨酶水平在正常的2倍（國內多在80單位）以上，但這兩個指標都不是絕對的，對于沒有達到這兩個指標的患者，如果存在其它炎癥或纖維化指標異常，如肝纖譜、肝硬度、B超或是肝穿刺組織學活檢提示慢性炎癥或纖維化在2級或以上，又或是存在肝硬化、肝癌家族史，或者需要使用放化療治療的，仍可以考慮抗乙肝病毒治療。對于孕婦、產(chǎn)婦而言，由于懷孕過程亦可導致肝生化學異常，故此時我們更多的是要考慮此肝生化學異常，也就是轉氨酶的升高，是否與乙肝病毒有關。如果能盡量除外其它因素，如勞累、脂肪肝等情況，仍然可能考慮抗乙肝病毒治療。因為你提供的你朋友的數(shù)據(jù)不夠詳細，所以我沒有辦法給出詳細的建議。對于小孩而言，出生后注射100μg免疫球蛋白已是足夠，但仍然需要按正常流程注射三針乙肝疫苗。

肝博士，你好！

博士您好，我患乙肝已經(jīng)有14年了，去年4月份開始抗病毒的，一直都在做檢查，今天檢查結果出來肝功能DNA都還好，B超檢查就一直是回聲增粗，肝纖維脂肪肝硬度結果脂肪肝輕度，特別是肝纖維比以前高了不少，我想問一下我一直都在服那個恩替卡韋藥，也沒抽煙喝酒，怎么會這樣子呢？這樣下去是不是就肝硬化了啊？

答：首先，你沒有提供你的具體情況，如性別、年齡、家族史、用藥史，這些情況對于抗病毒的療效是有影響的。第二，你是否按醫(yī)囑按時、按量服用了“恩替卡韋”？第三，“肝功能DNA都還好”是什么意思呢？肝功能是完全正常還是有輕度波動？乙肝病毒DNA是用什么方法檢測的？其值是小于10的3次方，還是低于檢測限？這些指標對于評判抗病毒療效是非常重要的。不幸的是，對于少部分病人，即使抗病毒療效很好，其纖維化進展仍難以及時控制，對于抗纖維化治療，目前還是一個世界難題，可以在抗乙肝病毒治療的基礎上，進行辯證施治，給予抗纖維化的中成藥治療。