說說蜘蛛痣

文·王振坤（錦州市傳染病醫(yī)院肝病研究所）

蜘蛛痣是慢性肝病常見的一個(gè)“小體征”，有人統(tǒng)計(jì)450例肝硬化病人，發(fā)現(xiàn)54.4%有蜘蛛痣，但也有報(bào)告70%～80%的肝硬化有蜘蛛痣表現(xiàn)。從其外形看，就像一個(gè)小蜘蛛臥在皮膚上，其實(shí)它是一團(tuán)小動脈血管，中心為紅色點(diǎn)狀隆起，有許多細(xì)小分枝向外輻射，如同蜘蛛的腳。蜘蛛痣直徑為0.5～5毫米不等，較大的蜘蛛痣可以觸摸到或看到其搏動，用玻片輕輕壓在蜘蛛痣上可使搏動看得更清楚。如果用鉛筆尖或火柴頭壓迫中間隆起的紅點(diǎn)，可使蜘蛛痣及其周圍分枝消失，去除壓迫后蜘蛛痣又現(xiàn)。這是因?yàn)楣P尖壓迫阻斷了血流，輻射狀小血管內(nèi)的血液來源匱乏之故。如果病人出現(xiàn)休克，血流灌注不足，蜘蛛痣也會消失。當(dāng)然，病人死亡，血液循環(huán)停止，蜘蛛痣也就看不到了。

蜘蛛痣出現(xiàn)的部位主要在上腔靜脈分布區(qū)域，常見在顏面、頸部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等處，以顏面、頸部前胸最為多見。有人發(fā)現(xiàn)，口腔、鼻腔黏膜、咽部也可有蜘蛛痣，極少見于乳頭線（兩個(gè)乳頭連線）水平以下部位，下肢更為罕見。

蜘蛛痣的數(shù)量不等，少者僅見一個(gè)，多者十幾個(gè)，甚至幾十個(gè)，據(jù)報(bào)告在一個(gè)病人身上找到35個(gè)蜘蛛痣，也有一名肝硬化病人被發(fā)現(xiàn)184個(gè)蜘蛛痣，更有人報(bào)告在一個(gè)肝硬化病人身上找到1580個(gè)蜘蛛痣，分布全身。

那么，蜘蛛痣是如何產(chǎn)生的呢？肝硬化時(shí)，病人的肝臟功能明顯減退，對人體分泌的雌激素“滅活”作用減弱，使雌激素在體內(nèi)的滯留增多（滅活，就是雌激素在肝臟代謝，將雌激素的生理功能處理掉，防止雌激素增加），血液中的雌激素水平上升，對小動脈血管有增大和擴(kuò)張作用，也就產(chǎn)生了蜘蛛痣；現(xiàn)在還有人認(rèn)為，在肝硬化時(shí)病人血液循環(huán)中的舒血管因子增加（如一氧化氮）也和蜘蛛痣有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣有哪些臨床意義？1、主要是慢性肝病會產(chǎn)生蜘蛛痣，最常見的是肝硬化，但慢性肝炎、肝癌、重型肝炎也可見到。2、妊娠婦女在第二至五個(gè)月內(nèi)也會見到此痣，于分娩后消失。月經(jīng)期、更年期婦女也偶見到。3、需要提出的是，個(gè)別的健康者也能見到蜘蛛痣。不要一見到蜘蛛痣就認(rèn)為是肝硬化或慢性肝炎，要結(jié)合其它臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)室改變來綜合分析。但如蜘蛛痣較多，或原來的小蜘蛛痣變大了變明顯了，就要提高警惕，及時(shí)請醫(yī)生診斷。