剖宮產(chǎn)和陰道分娩方式的選擇對產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的臨床研究

趙卉榮，胡麗英，趙麗珠，劉愛花，趙 冉

（1.邢臺縣中心醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2.南和縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054400）

分娩過程中，產(chǎn)婦身體的各相關(guān)組織器官均受到影響，如盆底肌彈性會減弱[1]，盆底肌纖維功能發(fā)生改變等。這主要與過度牽拉，會陰體壓力過大有關(guān)，嚴(yán)重者不僅發(fā)生盆底肌纖維撕裂，還有可能出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥[2]。影響產(chǎn)后盆底肌變化的因素有很多，本次研究主要探討分娩方式的選擇對產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年12月來我院篩查產(chǎn)后盆底肌力的產(chǎn)婦193例，排除有精神疾病、溝通障礙者，分娩時采用藥物鎮(zhèn)痛者，有既往引產(chǎn)史、盆底損傷史者，陰道分娩禁忌證者。按照分娩方式的不同將所有產(chǎn)婦分為研究組（選擇性剖宮產(chǎn)，93例）與對照組（陰道順產(chǎn)，100例）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、孕前BMI、教育年限等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后3個月后、6個月后復(fù)查，比較兩組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等功能障礙性疾病發(fā)生率，盆底肌張力強(qiáng)度評分變化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌張力強(qiáng)度評分采用0 xford肌力（nodified oxford scale），標(biāo)準(zhǔn)如下。5分：強(qiáng)有力收縮；4分：有明顯阻力；3分：內(nèi)收上提及有輕度壓迫；2分：無內(nèi)收上提或壓迫感但有微弱的收縮力；1分：僅有抽動；0分：毫無收縮力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料、計量資料分別采用x2檢驗、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 盆底功能障礙性疾病

與對照組相比，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果顯示壓力性尿失禁(分別為4.3%、11.0%)、盆腔器官脫垂的發(fā)生率(3.2%、9.0%）均較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 盆底肌張力強(qiáng)度評分變化

復(fù)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后6個月所有產(chǎn)婦的盆底肌張力強(qiáng)度評分均優(yōu)于產(chǎn)后3個月，有所改善，且產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月研究組盆底肌張力強(qiáng)度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分娩方式后盆底肌張力強(qiáng)度評分比較[n（%）]

3 討 論

隨著生活水平、教育層次的提高，現(xiàn)代女性對分娩及分娩后相關(guān)保健、治療質(zhì)量的重視程度也越來越高[3]。研究表明，陰道分娩會很多對盆底組織造成損傷的變化，如發(fā)生會陰撕裂、肛提肌的機(jī)械損傷等，有些損傷還是不可逆的[4]。目前臨床研究并未顯示剖宮產(chǎn)術(shù)會保護(hù)盆底肌組織[5]，但與陰道順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底肌組織的損傷相對較小，產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病發(fā)生率較小。且產(chǎn)后3個月、6個月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦盆底肌張力強(qiáng)度評分均優(yōu)于陰道生產(chǎn)者。但復(fù)查的時間均較短，分娩方式的選擇對遠(yuǎn)期盆底肌恢復(fù)的影響并未進(jìn)行研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較陰道分娩者產(chǎn)后近期盆底肌張力恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。但我院并不認(rèn)為剖宮產(chǎn)是解決盆底組織損傷的最佳途徑。也不建議為了預(yù)防盆底肌損傷而刻意選擇剖宮產(chǎn)，分娩方式的選擇還是要進(jìn)行多方面考量，剖宮產(chǎn)在分娩過程中降低盆底肌損傷的作用只作為初步參考依據(jù)。