卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響

高 歌，朱繼紅*，焦敬茹，呂曉琳

（1.承德醫(yī)學院，河北 承德 067000；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位形成的急性總稱，近年來有發(fā)病率明顯上升的趨勢，據(jù)報道25～50%不孕患者與此病有關(guān)，本病患者的不孕率可高達30%～50%。[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱為巧克力囊腫（簡稱巧囊）約占EMT的17%～44%[2]。是導致育齡期女性不孕的原因之一。卵巢儲備功能指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量及質(zhì)量，其能間接反映卵巢的功能和女性的生育能力[3]?？姑缋展芗に兀ˋMH）主要由女性卵巢竇前和竇狀濾泡的顆粒細胞合成并分泌，血清AMH水平與竇卵泡數(shù)呈正相關(guān)，反映早期卵泡的生長數(shù)量及原始卵泡庫存情況[4]。AMH水平檢測客觀、方便。年齡作為卵巢儲備功能的獨立影響因素，年齡大于40歲是公認的卵巢低反應的高危因素[5]。因而對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有生育要求的女性，卵巢儲備功能的評估尤為重要。本研究旨在通過檢測血清AMH值，評估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢儲備功能的影響及其相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集2018年1月～2018年7月在保定市第一中心醫(yī)院就診的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者40例為實驗組（所有患者均為術(shù)前陰道超聲、術(shù)后病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫），根據(jù)年齡不同，將實驗組分為＜25歲12例、25～30歲9例、31～35歲12例、36～39歲7例，選取同期20例卵巢其他良性包塊組及同期20例不孕患者作為對照組。所有患者均對此次研究知情同意。收集患者一般臨床資料及術(shù)前肘靜脈血。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫實驗組(A)：納入標準：①陰道超聲等檢查提示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫并術(shù)后病理確診患者；②年齡20～40歲；③月經(jīng)規(guī)律；④無其他內(nèi)科內(nèi)分泌疾?。虎萁?個月未服用激素類藥物治療。排除標準：①既往行卵巢手術(shù)；②手術(shù)病理提示卵巢惡性腫瘤。不孕對照組（B）：經(jīng)檢查診斷的男方因素、輸卵管因素的不孕患者。卵巢其他良性包塊對照組（C）：陰道超聲等檢查提示卵巢良性腫瘤，并術(shù)后病理確診患者，余納入標準、排除標準同實驗組。

1.2 方法

AMH的測定方法：于患者行腹腔鏡手術(shù)前經(jīng)肘靜脈穿刺采血3mL，于室溫下靜置2h，對血液標本實施離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，離心時間為12min，離心結(jié)束后使用AMH定量酶免試劑盒對血清AMH濃度進行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗；對服從正態(tài)分布的變量，采用方差檢驗進行分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。采用pearson進行定量資料的相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）不同年齡階段卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組、卵巢其他良性包塊組、不孕組的AMH水平比較，經(jīng)過方差分析以及LSD的兩兩比較可知，不同年齡段分組下，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組的AMH均低于卵巢其他良性包塊組和不孕組，不孕組最高，卵巢其他良性包塊組AMH水平居中，卵巢其他良性包塊組與不孕組AMH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；且卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組和不孕組的AMH水平隨著年齡增長逐漸降低。

表1 不同年齡階段卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組、卵巢其他良性包塊組、不孕組的AMH水平比較

（2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫單雙側(cè)對患者術(shù)前AMH值的影響（單側(cè)囊腫時為卵巢兩個相互垂直平面最大徑線的均值，雙側(cè)時為兩側(cè)囊腫直徑之和），經(jīng)過獨立樣本T檢驗分析可知，巧克力囊腫組中單側(cè)發(fā)病的AMH水平高于雙側(cè)發(fā)病的患者

表2 單側(cè)和雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)前AMH值比較

（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小對患者術(shù)前AMH值的影響，經(jīng)過pearson相關(guān)性分析可知，AMH水平與囊腫大小無統(tǒng)計學相關(guān)性，可以認為AMH水平與囊腫大小無相關(guān)性。見表3。

表3

3 討 論

目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病機制尚未明確，有研究表明，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫通過破壞卵巢正常組織的卵泡結(jié)構(gòu)，引起卵泡發(fā)育不良，降低卵母細胞和胚胎質(zhì)量[6]，導致卵巢的儲備功能降低。對于有生育要求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，對卵巢儲備功能的評估很有必要性。目前對卵巢儲備功能的評估方法主要有卵泡刺激素（FSH）測定、抑制素β、抗苗勒氏管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)等。由于AMH在月經(jīng)周期中的波動性較小，敏感性和特異性高于其他指標，更能較準確反應卵巢儲備功能。年齡是影響卵巢儲備功能的指標之一，隨著年齡的增長，卵巢的老化，卵母細胞數(shù)量及質(zhì)量下降，女性生育力也在下降。

本研究中，同一年齡階段，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組患者術(shù)前AMH值較卵巢其他良性包塊組及不孕組均低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而同一年齡階段，卵巢其他良性包塊組術(shù)前血AMH值與不孕對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫本身可破壞卵巢儲備功能。與卵巢其他良性包塊不同，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部炎性反應，導致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，影響卵巢的正常卵泡結(jié)構(gòu)，從而導致卵巢儲備功能的降低。雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫AMH值較單側(cè)低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的大小對卵巢儲備功能的影響無明顯差異。但不能排除因樣本量少引起實驗結(jié)果的假陰性。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫通過影響正常的卵泡結(jié)構(gòu)影響卵巢的儲備功能。對于有生育要求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，通過監(jiān)測AMH值，評估卵巢儲備功能，尋找治療的最佳手段及更好的選擇妊娠或助孕的時機。