延期妊娠和過期妊娠對胎兒的危害探討

馮云霞，崔 宏

（1.新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831700；2.新疆吉木薩爾縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，新疆 昌吉 831700）

延期妊娠指的是妊娠周期達(dá)到或超過40周但不超過42周的妊娠，過期妊娠指的是孕周≥42周的妊娠，會嚴(yán)重威脅到胎兒的生命安全。本文為了進(jìn)一步研究兩種妊娠對胎兒的危害性，擇取我院收治的延期妊娠和過期妊娠孕婦各34例開展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：本院收治的延期妊娠和過期妊娠各34例，病例選取時間：2017年1月～2018年1月。68例孕婦分別符合延期妊娠、過期妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有孕婦均無妊娠合并癥或并發(fā)癥，將合并心臟病、腎病的孕婦排除。

延期妊娠孕婦（n=34）：年齡范圍：上限值、下限值分別為42歲、21歲，年齡平均值（27.85±3.47）歲。孕周范圍：40周＜孕周＜42周,均值為（41.40±0.22）周。

過期妊娠孕婦（n=34）：年齡范圍：上限值、下限值分別為43歲、22歲，年齡平均值（27.90±3.50）歲。孕周范圍：42周～44周,均值為（42.71±0.43）周。

兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較差距微?。≒＞0.05）。

1.2 方法

在延期妊娠孕婦、過期妊娠孕婦入院后，安排其接受常規(guī)婦科檢查，通過B超檢查了解胎兒情況，觀察羊水量和胎盤成熟度，采用新生兒APgar評分進(jìn)行評估。若是B超檢查結(jié)果顯示羊水量最大垂直深度≤2cm或羊水量＜300 ml，說明羊水過少≤2cm。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

將延期妊娠、過期妊娠孕婦的分娩方式、臨床相關(guān)指標(biāo)以及新生兒狀況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用x2檢驗，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

延期妊娠孕婦中陰道分娩5例(14.71%)，剖宮產(chǎn)29例(85.29%)；過期妊娠孕婦中陰道分娩6例(17.65%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(17.65%)，剖宮產(chǎn)22例(64.71%)。兩組孕婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率對比明顯是過期妊娠孕婦更高（P＜0.05）。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

延期妊娠孕婦中4例(11.76%)羊水過少，無污染18例(52.94%)，羊水污染Ⅰ度4例(11.76%)，Ⅱ度7例(20.59%)，Ⅲ度5例(14.71%)；23例(67.65%)胎盤成熟程度為Ⅱ，11例(32.35%)胎盤成熟程度為Ⅲ。過期妊娠孕婦中13例(38.24%)羊水過少，無污染25例(73.53%)，羊水污染Ⅰ度2例(5.88%)，Ⅱ度3例(8.82%)，Ⅲ度4例(11.76%)；24例(70.59%)胎盤成熟程度為Ⅱ，10例(29.41%)胎盤成熟程度為Ⅲ。兩組孕婦的胎兒成熟程度相比較差別微?。≒＞0.05），比較羊水過少比例、無羊水污染情況存在差異（P＜0.05）。

2.3 新生兒狀況

延期妊娠、過期妊娠期間均可能發(fā)生死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等情況，但是過期妊娠的新生兒出現(xiàn)臍帶纏繞、宮內(nèi)窘迫情況比延期妊娠的新生兒更多（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比不同妊娠時機(jī)的新生兒狀況[n(%)]

3 討 論

目前臨床上尚未明確延期妊娠和過期妊娠的發(fā)生原因，但是孕婦入院進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)，延期妊娠孕婦存在胎先露無法銜接且宮頸成熟度差等情況[1]，應(yīng)立即安排延期妊娠孕婦進(jìn)行B超檢查，了解骨盆情況，對延期妊娠出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，同時合理選擇分娩方式，防止過渡到過期妊娠[2-3]。本文數(shù)據(jù)顯示過期妊娠孕婦的剖宮產(chǎn)率更高，且羊水過少比例高于延期妊娠，死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、臍帶纏繞、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率更高，說明了過期妊娠對胎兒的危害性大于延期妊娠。

延期妊娠和過期妊娠時胎盤重量會減輕，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增生且基底膜增厚，出現(xiàn)纖維樣壞死和胎盤床螺旋動脈管壁增厚。過期妊娠孕婦容易出現(xiàn)羊水過少的情況，這是由于胎盤灌注量不足引起胎盤功能減退所致，羊水過少會導(dǎo)致胎兒畸形、肺發(fā)育不全甚至是死亡，當(dāng)孕婦妊娠足月時，檢查結(jié)果顯示羊水過少（除胎兒畸形外）則應(yīng)立即通過剖宮產(chǎn)分娩，防止出現(xiàn)死胎、宮內(nèi)窘迫、窒息等情況。胎兒宮內(nèi)窘迫時，缺氧導(dǎo)致腸蠕動亢進(jìn)和肛門括約肌松弛，出現(xiàn)羊水胎糞污染情況[4]，且缺氧越嚴(yán)重，深色的胎糞越多。對延期妊娠和過期妊娠孕婦進(jìn)行自然破膜后若是發(fā)現(xiàn)羊水污染超過Ⅱ度，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩著。應(yīng)立即終止妊娠。防止圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡情況，降低新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)生率。

由于延期妊娠和過期妊娠存在的危害性，因此除了醫(yī)護(hù)工作者在孕婦孕期加強(qiáng)保健和監(jiān)護(hù)之外，還應(yīng)準(zhǔn)確計算孕婦的預(yù)產(chǎn)期，增強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)和相關(guān)項目，對延期妊娠和過期妊娠的危害性高度重視；在分娩過程中應(yīng)通過誘導(dǎo)宮縮來縮短產(chǎn)程，若是經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸情況等明顯難產(chǎn)情況，則應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，選擇恰當(dāng)時機(jī)結(jié)束分娩。產(chǎn)前及產(chǎn)時的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對于母嬰安全具有十分重要的意義，加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)科檢查，評估頭盆關(guān)系，重點(diǎn)核實(shí)孕產(chǎn)期，并根據(jù)羊水量、胎盤成熟度選擇合理的分娩方式，于42周內(nèi)終止妊娠，防止出現(xiàn)過期妊娠；產(chǎn)時根據(jù)難產(chǎn)情況及時終止妊娠，且針對無引產(chǎn)禁忌證的孕婦采取引產(chǎn)處理，避免新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

總而言之，延期妊娠和過期妊娠會對胎兒生命安全造成危害，因此核實(shí)孕產(chǎn)期并加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)十分重要。