椎管內麻醉無痛分娩對分娩結局的臨床影響

周明梅

（會東縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 涼山 615200）

分娩屬于特殊的女性生理階段，分娩中因子宮收縮促使產(chǎn)婦發(fā)生不同程度疼痛現(xiàn)象，且分娩中胎兒頭部降低促使壓迫盆底，進而將產(chǎn)婦疼痛程度進一步加重。分娩產(chǎn)生的疼痛可能誘發(fā)不良心理情緒，如緊張、焦慮以及煩躁，導致過量分泌兒茶酚胺類物質，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，將胎兒于子宮內滯留時間顯著增加，直接危害母嬰健康，容易導致嚴重并發(fā)癥（新生兒窒息、胎兒宮內窘迫）[1]，也容易對產(chǎn)婦分娩結局帶來影響。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學技術的全面發(fā)展，產(chǎn)科無痛分娩已經(jīng)在廣泛應用椎管內麻醉鎮(zhèn)痛，獲得良好效果，屬于獲得臨床認可的一種比較理想的麻醉方式。此次報道了在2016年6月～2018年7月期間我院收治的50例無痛分娩孕產(chǎn)婦中應用椎管內麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文數(shù)據(jù)研究收入目標即為2016年6月～2018年7月期間醫(yī)院參與診治的50例無痛分娩孕產(chǎn)婦，將隨機數(shù)字表法作為此文分組依據(jù)，一組收入25例孕產(chǎn)婦，對照組年齡取值范圍處于22～35歲之間，其中位年齡數(shù)值為（28.54±3.01）歲，孕周處于36～41周之間，其中位孕周即為（38.08±0.88）周；試驗組年齡取值范圍處于21～36歲之間，其中位年齡數(shù)值為（29.01±4.21）歲，孕周處于36～42周之間，其中位孕周即為（38.21±0.98）周。關注計算對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦涉及的基礎數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計學不表明計算意義。

納入標準：入組研究的孕產(chǎn)婦均為滿足標準的初產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬表示于本院婦產(chǎn)科給出的知情同意書上自愿簽字，對醫(yī)院倫理委員會提交與申報后得到成功許可。

排除標準：將過期妊娠產(chǎn)婦排除，將巨大兒產(chǎn)婦排除，將胎位異常產(chǎn)婦排除，將雙胎妊娠產(chǎn)婦排除，將早產(chǎn)產(chǎn)婦排除。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)麻醉，產(chǎn)婦全部進行自然分娩，同時予以傳統(tǒng)的產(chǎn)后分娩護理。試驗組產(chǎn)婦開展椎管內麻醉，在初產(chǎn)婦子宮口開2至3cm的時候予以其椎管內麻醉鎮(zhèn)痛處理，且在麻醉前護理人員需要輔助產(chǎn)婦選擇左側臥位姿勢，對于穿刺位置予以常規(guī)消毒，在孕產(chǎn)婦腰2～腰3位置實施硬膜外穿刺處理，成功穿刺之后予以硬膜外給藥處理，予以0.1%羅哌卡因（批準文號：H20100103100mg/10mL：生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca AB）以及1～2μg·mL-1芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）混合麻醉，依據(jù)低濃度局麻藥開展硬膜外維持麻醉處理，必要的時候可以予以孕產(chǎn)婦阿片類鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.3 觀察指標

觀察且計算對照組與試驗組無痛分娩產(chǎn)婦分娩結局（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

于SPSS 19.0 for windows 計算分析軟件中加入50例無痛分娩孕產(chǎn)婦涉及的數(shù)據(jù)，臨床計數(shù)資料（對照組與試驗組無痛分娩產(chǎn)婦分娩結局、并發(fā)癥發(fā)生率）以卡方檢驗描述，以率（%）的形式表示，臨床計量資料（對照組與試驗組無痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間）以t檢驗描述，以（均數(shù)±標準差）形式表示，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計學分析計算意義。

2 結 果

2.1 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間

數(shù)據(jù)計算顯示，試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間對比對照組，試驗組指標更具優(yōu)勢，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計學分析計算意義。見表1。

表1 兩組患者無痛分娩孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間分析且研究（x±s）

2.2 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦分娩結局

數(shù)據(jù)計算顯示，試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和對照組對比，試驗組指標更具優(yōu)勢，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計學分析計算意義。見表2。

表2 對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦分娩結局分析且研究

2.3 關注且計算對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)計算顯示，試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率4.00%和對照組相關數(shù)據(jù)指標（24.00%）對比，試驗組指標更具優(yōu)勢，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間表明統(tǒng)計學分析計算意義。見表3。

3 討 論

分娩疼痛屬于正常的產(chǎn)婦分娩生理現(xiàn)象，分娩疼痛一般是因子宮平滑肌發(fā)生收縮、產(chǎn)婦宮頸擴張以及產(chǎn)婦精神高度緊張導致降低產(chǎn)婦分娩信心，將產(chǎn)婦疼痛感進一步加重。疼痛長時間出現(xiàn)可能導致產(chǎn)婦分泌過多的腎上腺素，導致增加子宮動脈收縮程度，降低胎盤血流量，進而促使胎盤對胎兒供氧帶來影響，嚴重的可能促使胎兒發(fā)生宮內缺氧，對母嬰健康帶來嚴重威脅，影響產(chǎn)婦的臨床順利分娩。隨著近幾年現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展與進步，在產(chǎn)科無痛分娩中椎管內麻醉鎮(zhèn)痛得到廣泛推廣，可將產(chǎn)婦心理應激反應、生理應激反應顯著降低，有效緩解分娩的疼痛感，將分娩結局顯著改善，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復。無痛分娩即為醫(yī)學上的分娩鎮(zhèn)痛，是采取多種措施緩解分娩的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛有利于分娩產(chǎn)婦不再遭受到疼痛的折磨，降低分娩過程中產(chǎn)婦的恐懼感以及產(chǎn)后疲倦，促使產(chǎn)婦可于最長的第一產(chǎn)程獲得充分休息，在產(chǎn)婦宮口開全之后由于積攢大量體力，得到分娩的足夠力量，確保順利進行分娩[2]。

表3 對照組與試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率分析且研究

近幾年醫(yī)療水平得到顯著改善，人們越來越嚴格要求醫(yī)療水平，目前臨床中作為理想的一種鎮(zhèn)痛措施就是不對胎盤血液循環(huán)造成影響，不影響胎兒，不影響臨床產(chǎn)程進展，且目前產(chǎn)科醫(yī)學研究者將保障母嬰健康、改善分娩結局作為鎮(zhèn)痛方法的重要課題，有助于將分娩結局改善。分娩疼痛在臨床上可將產(chǎn)婦副交感神經(jīng)反射能力增強，容易發(fā)生不良反應（嘔吐、脫水、惡心等）。資料數(shù)據(jù)顯示，采取無痛分娩措施可降低分娩中產(chǎn)婦體力的消耗，有助于減少并發(fā)癥，且可將陰道分娩率提升，減少剖宮產(chǎn)率。目前臨床上主要包括藥物性鎮(zhèn)痛、非藥物性鎮(zhèn)痛和兩大類分娩鎮(zhèn)痛方法。非藥物性鎮(zhèn)痛主要涵蓋精神安慰法、水中分娩、呼吸法等措施，具有不影響胎兒和產(chǎn)程的臨床優(yōu)勢，但存在較差的鎮(zhèn)痛效果[3]；藥物性鎮(zhèn)痛主要涵蓋肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內分娩鎮(zhèn)痛法等措施。目前椎管內分娩鎮(zhèn)痛屬于最確切、最有效的一種分娩鎮(zhèn)痛措施，開展椎管內分娩鎮(zhèn)痛操作過程中需要選擇具有豐富經(jīng)驗的臨床麻醉醫(yī)師實時處理，于腰椎間隙麻醉醫(yī)師實施成功穿刺之后后，將阿片類藥物或者少量局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，且于硬膜外腔將一根細導管進行合理放置，導管的一端與電子鎮(zhèn)痛泵進行連接，依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度開展自我控制給藥，此時麻醉醫(yī)師將每小時限量已經(jīng)設定好，不需要擔心過量用藥，且鎮(zhèn)痛泵能夠維持到完成分娩[4]。在分娩中存在較低的麻醉藥濃度，具有較強可控性與較高安全性，不會對產(chǎn)婦運動產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦具有清醒的意識，可于臨床醫(yī)師進行主動配合，確保順利完成分娩，目前在各大醫(yī)院中椎管內麻醉無痛分娩法成為一種理想且最廣泛應用的措施[5]。

數(shù)據(jù)計算顯示，試驗組無痛分娩孕產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相關指標進行比較，P＜0.05，統(tǒng)計學表明組間數(shù)據(jù)參比意義。綜合以上結論，將椎管內麻醉應用在無痛分娩孕產(chǎn)婦中和常規(guī)麻醉相對比的效果更突出。