發(fā)育遲緩患兒門診康復(fù)指導(dǎo)的建立和管理

龐 紅，湯亞萍，顧 琴

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)中心，江蘇 蘇州 215003）

發(fā)育遲緩主要是指小兒正常生長發(fā)育過程中出現(xiàn)順序異常、速度放慢等現(xiàn)象，發(fā)病率約6～8%。發(fā)育遲緩主要包括體格發(fā)育落后、運動發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、語言發(fā)育落后、心理發(fā)展落后等[1]。小兒發(fā)育遲緩嚴重影響其正常生長及發(fā)育，故針對發(fā)育遲緩患兒門診康復(fù)指導(dǎo)的建立十分必要。本研究探討發(fā)育遲緩患兒門診康復(fù)指導(dǎo)的建立與管理，現(xiàn)作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年康復(fù)門診成立前53例發(fā)育遲緩患兒作為對照組，另選取2017～2018年康復(fù)門診成立后59名發(fā)育遲緩患兒作為研究組，分析對比康復(fù)門診成立前、成立后兩組患兒ADL評分及患兒家長滿意度。研究組年齡0.3～5歲，平均年齡（2.62±0.13）歲，病程3～16個月，平均病程（9.43±1.57）月，男3 0 例、女2 9 例；對照組年齡0.4 ～5 歲，平均年齡（2.68±0.25）歲，病程4～15個月，平均病程（9.39±1.25）月，男28例、女25例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先建立針對發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)門診，由醫(yī)生、護士、康復(fù)師共同組成，其中護士主要負責(zé)評估發(fā)育遲緩患兒生活自理能力，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，包括生活自理能力指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。除常規(guī)門診評估與指導(dǎo)外，根據(jù)不同患兒個體特點為其建立檔案，定期進行電話隨訪，每月從各區(qū)域選取一部分患兒進行家庭隨訪，同時開放微信公眾號，方便患兒家屬有問題隨時溝通。通過采用客觀的方法對患兒功能障礙性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等進行康復(fù)評定，為康復(fù)護理計劃的制定提供有價值參考。另外，根據(jù)患兒具體情況隨時調(diào)整康復(fù)護理項目，通過全面客觀評估進一步增強患兒對運動、認知、言語、社會適應(yīng)性等項目治療上的靈活性，確?？祻?fù)護理工作科學(xué)有序進行，全面提高生活質(zhì)量。腦癱患兒普遍存在姿勢性肌張力異常問題，日常生活能力受到直接影響，保持正確的姿勢不僅利于促進患兒運動發(fā)育，同時對患兒血液循環(huán)、感知覺、呼吸、視覺、聽覺等方面均產(chǎn)生積極影響，在正確、穩(wěn)定的姿勢下，患兒可獨立完成進食、穿衣、平移、洗漱等日?；顒?，一方面減少對家人的依賴，另一方面也提高其日常生活能力。除此之外，指導(dǎo)患兒進行日常生活自理能力訓(xùn)練，包括日常清潔、進食、穿脫衣物、如廁訓(xùn)練等。針對語言發(fā)育遲緩患兒應(yīng)加強言語認知訓(xùn)練，常用訓(xùn)練方法包括呼吸訓(xùn)練、口腔運動功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等。鼓勵患者積極參加集體活動，充分調(diào)動其主觀能動性，加強對患兒家長的健康宣教，為患兒營造溫馨、舒適、安全的治療環(huán)境，進一步改善其不良心理狀況，增強治療信心，提高疾病治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活自理能力評估量表（ADL）評價康復(fù)護理門診成立前、后兩組患兒生活自理能力情況[2]。另外，采用護理滿意度量表評定兩組患兒家長護理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達到60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以(±s)表示，分別采用x2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成立前、后兩組ADL評分對比

康復(fù)門診成立前研究組ADL評分與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，康復(fù)門診成立后研究組ADL評分顯著高于對照組，P＜0.05，參考表1。

表1 成立前、后兩組ADL評分對比

2.2 兩組患兒家長護理滿意度對比

研究組患兒家長護理滿意度為98.31%，與對照組的88.68%相比明顯更高，P＜0.05，參考表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

近年來臨床上發(fā)育遲緩患兒數(shù)量越來越多，在很大程度上超出醫(yī)院現(xiàn)有康復(fù)資源，針對一些病情不重或年齡較小患兒提倡在家中進行康復(fù)，該類患兒無需占用醫(yī)院現(xiàn)有康復(fù)資源。除此之外，家中康復(fù)還適用于一些家庭條件較差、距離醫(yī)院很遠且無法報銷的患兒，對于上述患兒需給予相應(yīng)的評估與指導(dǎo)，故康復(fù)門診的建立十分必要[4]。

在門診康復(fù)指導(dǎo)工作中，針對發(fā)育遲緩患兒的長期追蹤隨訪工作屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先由門診護士為患兒建立個人健康檔案，根據(jù)其電子健康檔案機體具體信息定期對患兒進行電話隨訪，對患兒康復(fù)情況進行了解，耐心解答患兒家屬疑問，并提醒其按時返院復(fù)診。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)門診成立前研究組ADL評分與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，康復(fù)門診成立后研究組ADL評分顯著高于對照組，P＜0.05，提示通過成立康復(fù)門診加強對發(fā)育遲緩患兒的健康指導(dǎo)與管理可進一步提高患兒日常生活能力，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。本文中研究組患兒家長護理滿意度為98.31%，與對照組的88.68%相比明顯更高，P＜0.05，提示康復(fù)門診的成立有利于提高患兒家長護理滿意度。另外，建立關(guān)于發(fā)育遲緩患兒康復(fù)計劃的微信群，定期通過微信公眾號更新關(guān)于發(fā)育遲緩患兒的相關(guān)知識，通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患兒家屬解疑答惑，進一步提高其對發(fā)育遲緩認知度。每隔一個月對檔案中特殊家庭患兒進行家庭隨訪，盡可能為其提供生活上的幫助[6]。

綜上所述，通過成立康復(fù)護理門診加強對發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)指導(dǎo)、健康管理，可進一步提高患兒日常生活自理能力，增強患兒家長健康意識，促進護患和諧，具備較高實施意義與應(yīng)用價值。