尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護(hù)理管理評(píng)價(jià)

花紅燕

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血透中心，江蘇 揚(yáng)州 225800）

尿毒癥是臨床中常見(jiàn)的腎病綜合征晚期表現(xiàn)，患者由于腎功損傷嚴(yán)重導(dǎo)致腎臟過(guò)濾、排毒功能低下，導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素?zé)o法實(shí)現(xiàn)有效代謝，在人體內(nèi)沉積進(jìn)而造成各類并發(fā)癥狀，對(duì)患者健康具有較大影響，而糖尿病作為基礎(chǔ)性慢性疾病在臨床中具有一定發(fā)病率，特別是對(duì)于尿毒癥患者而言存在較高的并發(fā)概率。臨床中對(duì)于尿毒癥患者的治療的主要采用學(xué)業(yè)透析法，輔助人體過(guò)濾、代謝毒素，但對(duì)于尿毒癥合并糖尿病患者而言，還需配合降糖藥控制血糖，這就使得如何提升此類患者在透析治療中的安全性，受到了醫(yī)學(xué)界的較多關(guān)注[1]。因此，為研究分析在尿毒癥合并糖尿病患者在血液透析中應(yīng)用降糖藥物管理所具有的護(hù)理效果，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月～2018年10月期間收治尿毒癥合并糖尿病患者52例設(shè)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。

對(duì)照組，男15例，女11例，年齡37～54歲，平均年齡（45.54±5.81）歲；糖尿病病程2～7年，平均（4.63±2.54）年。研究組，男1 7 例，女9 例，年齡3 6 ～5 7 歲，平均年齡（46.44±5.93）歲；糖尿病病程2～8年，平均（5.01±2.76）年。研究由醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基線資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在家屬知情同意前提下，自愿參與研究；均確診為尿毒癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出研究者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受學(xué)業(yè)透析治療，每周2～3次，共連續(xù)治療3月。

對(duì)照組治療期間接受一般護(hù)理，包括治療前常規(guī)引導(dǎo)，治療中監(jiān)護(hù)及治療后的肝素注射抗凝治療等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受降糖藥物護(hù)理管理：具體藥物管理護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者降糖藥物類型而定實(shí)施針對(duì)新護(hù)理，方法如下：（1）注射類胰島素藥物的使用，應(yīng)在患者血液透析當(dāng)日，具體治療實(shí)施前一餐后停用；（2）血液透析治療當(dāng)日早餐后及晚餐后的胰島素注射量，應(yīng)調(diào)整為初始劑量的三分之二；（3）口服類不降糖藥的使用應(yīng)根據(jù)患者糖尿病病情進(jìn)展進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，病情嚴(yán)重者，應(yīng)在治療前一餐后將服用劑量減半或減至三分之一，早間及晚間藥物服用劑量不變，病情較輕者，可在治療前一餐后停止服藥，并將早間藥物服用劑量下調(diào)為原始劑量的二分之一，晚間劑量不變；（4）臨床研究表明血液透析治療中第2～3小時(shí)內(nèi)是尿毒癥合并糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的高發(fā)期，故需在治療2小時(shí)后予以患者血糖干預(yù)治療，通過(guò)葡糖糖注射液靜脈滴注或少量進(jìn)食等措施，預(yù)防低血糖癥狀，降低患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)。最后，透析治療期間安全合理的降糖藥物使用量控制，一方面可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制，另一方面可通過(guò)糖尿病病情的有效控制，配合血液透析實(shí)現(xiàn)對(duì)患者尿毒癥癥狀的有效緩解，幫助患者有效實(shí)現(xiàn)治療預(yù)期，延長(zhǎng)生存周期[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后的血糖水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察所得數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，若兩兩對(duì)比差異顯著（P＜0.05）則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者治療期間的血糖水平及低血糖發(fā)生情況較對(duì)照組較對(duì)照組均表現(xiàn)良好，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 血糖水平變化及低血糖發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

血液透析是臨床中對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的主要方法，通過(guò)血液體外循環(huán)過(guò)濾，將患者血液中沉積的由于腎臟功能損傷而無(wú)法代謝的毒素進(jìn)行過(guò)濾，輔助代謝，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的緩解。但對(duì)于尿毒癥合并糖尿病患者而言，其不僅需要血液透析，還需對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，方可實(shí)現(xiàn)有效治療，但降糖藥物的服用可導(dǎo)致患者在透析治療中發(fā)生低血糖，引發(fā)不良事件，故需對(duì)此類患者在透析期間予以降糖藥物管理[4]。

研究結(jié)果表明：研究組患者治療期間的血糖水平及低血糖發(fā)生情況較對(duì)照組較對(duì)照組均表現(xiàn)良好，P＜0.05。分析原因：通過(guò)對(duì)患者降糖藥物的管理，針對(duì)患者治療藥物類型實(shí)施具體的護(hù)理管理的辦法，并根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整治療當(dāng)日的胰島素及口服降糖藥的服用劑量計(jì)服用頻次，降低治療中低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在治療期間配合相應(yīng)的地血糖干預(yù)措施，可進(jìn)一步提升患者治療安全性，提升療效[5]。

綜上所述，在血液透析治療中予以尿毒癥合并糖尿病患者相應(yīng)的降糖藥物護(hù)理管理，可在有效提升臨床療效的同時(shí)，有效維持血糖水平，避免低血糖的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。