基于IKAP理論的健康教育對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的作用

王 敏，周美珍

（南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224200）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見術(shù)式，在解決孕難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥中具有較高的應(yīng)用價值[1]。但在解決各種高危妊娠時，剖宮產(chǎn)還會造成腹壁組織及子宮創(chuàng)傷。同時，妊娠期間為適應(yīng)胎兒發(fā)育需求，產(chǎn)婦生殖器官、其他臟腑器官及內(nèi)分泌代謝等均會發(fā)生變化，而分娩后又通過一系列變化恢復(fù)至孕前狀態(tài)，在此期間常伴有胃腸功能紊亂、代謝水平異常、抵抗力下降等多種表現(xiàn)，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，故需加強對產(chǎn)婦的護理干預(yù)[2]。信息-知識-信念-行為（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是一種較為新型的健康教育理論，在增強教育效果、改善人類健康行為中具有重要價值。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實施基于IKAP理論的健康教育，旨在探討其在促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 7 年1 0 月～2 0 1 8 年1 0 月 間 我 院 收 治 的 剖 宮產(chǎn)產(chǎn)婦9 0 例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各4 5 例。對照組經(jīng)產(chǎn)婦2 0 例，初產(chǎn)婦2 5 例；年齡22 ～3 6 歲，平均年齡（2 8.0 9±2.3 4）歲；孕周3 8 ～4 1 w，平均孕周（39.54±0.56）w。研究組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦27例；年齡20～36歲，平均年齡（27.95±2.37）歲；孕周38～41 w，平均孕周（39.56±0.54）w。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎活產(chǎn)兒；（2）可全程參與研究；（3）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因胎兒過大、宮內(nèi)缺氧、臍帶繞頸等導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)；（2）合并嚴重內(nèi)科疾?。唬?）存在精神疾病或其他功能障礙。

1.3 方法

對照組采取優(yōu)質(zhì)護理，護理內(nèi)容包括產(chǎn)前心理護理、健康宣教、術(shù)中出血預(yù)防干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)飲食，腹部按摩及下肢活動，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等。研究組在此基礎(chǔ)上采用基于IKAP理論的健康教育：（1）信息收集：篩選、收集我院既往剖宮產(chǎn)資料，分析圍產(chǎn)期護理存在的問題，收集產(chǎn)婦相關(guān)資料，評估其產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)認知度，掌握其健康宣教需求。（2）知識傳授：采用口頭教育、文字資料和視頻資料分享等方式進行健康教育，宣教內(nèi)容包括：創(chuàng)口管理、生殖健康管理、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、早期膳食調(diào)理、階段性康復(fù)活動等。（3）信念干預(yù)：階段性健康教育評估產(chǎn)婦認知水平及負性情，告知合理進行產(chǎn)后護理管理在促進產(chǎn)后恢復(fù)中的重要性，并要求其家屬給予產(chǎn)婦足夠的支持。（4）行為干預(yù)：制定產(chǎn)后護理計劃，內(nèi)容包括乳房按摩、膳食調(diào)理、康復(fù)活動干預(yù)等，并將計劃內(nèi)容與產(chǎn)婦分享，獲得其理解支持；出院后電話、微信隨訪，實時解決產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)問題，持續(xù)至產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42 d）結(jié)束。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）負面情緒：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表（SDS）評估負面情緒。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：通過首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、初次排便評估產(chǎn)婦恢復(fù)情況，時間越短表示術(shù)后恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負面情緒

相對于對照組，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組(n=44) 53.57±6.23 44.79±5.02 7.361 0.000 52.92±5.78 45.34±5.45 6.401 0.000觀察組(n=44) 53.92±6.35 35.45±4.33 16.121 0.000 53.14±5.93 36.77±4.10 15.232 0.000 t 0.264 9.451 - - 0.178 8.430 - -P 0.793 0.000 - - 0.859 0.000 - -

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組產(chǎn)后首次排氣為（21.72±3.35）h、腸鳴音恢復(fù)為（27.56±3.88）h、初次排便為（54.84±4.52）h；均低于對照組的首次排氣（30.99±4.24）h、腸鳴音恢復(fù)（36.93±3.70）h、初次排便（66.73±5.79）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，認知度與情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性具有直接相關(guān)性，且互相影響，認知度高則會提高情緒調(diào)控能力，而負性情緒會影響知識的學(xué)習(xí)依從性及掌握效果[3]。同時知識促進信念的建立，是行為的基礎(chǔ)，不斷強化認知會逐步形成信念，而信念的建立則會支配人的行為，在持續(xù)進行的健康教育過程中，知識的不斷累積會自然促進信念的建立及行為的變化，長期堅持下去的可能性就更高[4]。因此，臨床進行健康教育在改善產(chǎn)婦負面情緒、形成健康行為、促進產(chǎn)婦恢復(fù)中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后SAS評分、SDS評分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組。說明基于IKAP理論的健康教育在促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中具有重要價值。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用這一健康教育模式，在實施前通過對產(chǎn)婦信息的全面收集，有效了解產(chǎn)婦恢復(fù)需求、健康教育需求、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、興趣愛好等，以促使護理人員以產(chǎn)婦易于接受的方式進行健康教育，從而增強健康教育效果，最大程度豐富產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)相關(guān)的知識，提高產(chǎn)婦對健康的認知，建立基本健康信念。同時，加強產(chǎn)婦對產(chǎn)后自我管理的培訓(xùn)指導(dǎo)，并獲得其家屬的支持，進一步強化產(chǎn)婦健康信念，促進健康行為的持續(xù)改善，避免產(chǎn)后恢復(fù)管理不足導(dǎo)致的產(chǎn)后并發(fā)癥，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實施基于IKAP理論的健康教育，能夠有效改善產(chǎn)婦術(shù)后負面情緒，促進胃腸道功能恢復(fù)，降低減產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。