針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 在硼替佐米皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者中的實(shí)踐研究

張志紅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，患者多伴有高鈣血癥、貧血、腎臟損害等癥狀，且由于長(zhǎng)期抑制正常免疫蛋白生產(chǎn)，易發(fā)生細(xì)菌性感染[1]。傳統(tǒng)化療方案完全緩解率較低，中位生存期僅3年。近年來，硼替佐米作為全新的靶向治療藥物，是全球第一個(gè)以蛋白酶體位目標(biāo)的癌癥用藥，逐漸用于治療多發(fā)性骨髓瘤并取得顯著療效。硼替佐米（Bortezomib）是首個(gè)被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)臨床上使用的泛素-蛋白酶抑制劑[2]。多項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)證實(shí)以硼替佐米為基礎(chǔ)的治療顯著提高了骨髓瘤患者的緩解期，延長(zhǎng)了患者的生存期，開辟了MM治療的新篇章[3]。但應(yīng)用硼替佐米后易產(chǎn)生疲乏、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)變及帶狀皰疹等不良反應(yīng)，對(duì)患者的治、日常生活、活動(dòng)、生活質(zhì)量等有不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至影響患者的治療效果[4]。為確保臨床療效，需給予有效護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者病情，制定針對(duì)性護(hù)理措施，具有較好的護(hù)理效果。本次研究中，對(duì)觀察組開展針對(duì)性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2017年12月60例多發(fā)性骨髓瘤患者，根據(jù)拋硬幣法分為觀察組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），每組各30例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、無溝通障礙；2、知情同意；3、經(jīng)病理學(xué)確診為多發(fā)性骨髓瘤；4、無其他重大臟器功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、具有家族遺傳病史；2、中途退出。觀察組男18例，女12例，年齡42-68歲，平均（56.12±2.34）歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡42-70歲，平均（56.15±2.64）歲，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)發(fā)病情況，行健康指導(dǎo)，宣傳疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，定期復(fù)診，在疼痛等不適癥狀加重時(shí)，及時(shí)就診。掌握患者心理狀況，給予心理干預(yù)，緩解心理眼里，消除負(fù)性情緒，提高治療依從性。做好并發(fā)癥護(hù)理工作，叮囑患者治療過程中，如出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

觀察組：行針對(duì)性護(hù)理干：建立護(hù)理小組，對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，熱情與患者及其家屬溝通，掌握生活習(xí)慣及行為，興趣愛好等，結(jié)合病情制定針對(duì)性護(hù)理方案。（1）認(rèn)知及信念重建：鼓勵(lì)患者及其表達(dá)自身想法及感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)悲哀、不安等消極情緒，分析產(chǎn)生因素。協(xié)助患者檢查自身錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)糾正，同時(shí)對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的危害性進(jìn)行講解，促使其能保持良好心態(tài)面對(duì)治療，樹立正確疾病認(rèn)知觀念。（2）營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合日常飲食習(xí)慣，制定營養(yǎng)攝入方案，對(duì)營養(yǎng)不良者，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)多食用水果、蔬菜，少食或不食用高脂肪、高膽固醇食物，減少鹽分?jǐn)z入，飲食以高纖維、低鈉為主。（3）自我護(hù)理：講解自我護(hù)理方法，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體免疫力。分析患者日常生活中的危險(xiǎn)因素，并與患者進(jìn)行交流共同，促使其能主動(dòng)避免。叮囑勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，給予精神支持，同時(shí)提高家屬對(duì)患者的理解，給予其尊重，共同面對(duì)疾病治療。（4）藥物注射部位選擇：注射部位可選擇雙側(cè)大腿或腹部，治療過程中，每療程結(jié)束，需對(duì)注射部位進(jìn)行更換。新注射部位應(yīng)避開紅腫、觸痛、青紫部位，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格配備藥物濃度，避免濃度較高，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)局部反應(yīng)，注射器采用專用注射器，減少藥液損失。（5）不良反應(yīng)護(hù)理：化療藥物多具有一定毒副作用，如白細(xì)胞減少，外周神經(jīng)病變等。護(hù)理人員需積極與患者溝通，給予恰當(dāng)結(jié)石，同時(shí)與家屬進(jìn)行配合，促使其能夠積極面對(duì)化療，對(duì)不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備?；颊咴谥委熯^程中，難免會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，需做好皮膚及口腔清潔工作，在白細(xì)胞嚴(yán)重下降時(shí)，將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房，降低感染發(fā)生叮囑患者合理休息，確保睡眠質(zhì)量，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，可采用散步、太極等方式，提升機(jī)體免疫能力。對(duì)出現(xiàn)疲乏患者，在有效睡眠基礎(chǔ)上，盡可能的參與社交活動(dòng)，根據(jù)興趣，閱讀書籍、觀看電視及聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，提升活動(dòng)量。骨髓瘤患者睡覺需硬板床，忌彈性窗，保持舒適臥位，避免受傷，同時(shí)還可防止病理性骨折。鼓勵(lì)患者多飲水，每日入液量≥3000ml，堿化尿液，記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包含：自我保護(hù)意識(shí)、自我概念、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感，共43個(gè)條目，每條目0-4分，共0-172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越好[5]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理滿意度繼續(xù)評(píng)價(jià)，共滿意與不滿意兩項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：消化道反應(yīng)、疲乏、外周血白細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)病變，進(jìn)行對(duì)比。采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)定生活質(zhì)量，分為角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能5各維度，每各維度0-100分，得分越高，該項(xiàng)生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力得分比較

觀察組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力得分比較（±s，分）

組別 自我保護(hù)意識(shí) 自我概念 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感對(duì)照組（n=30） 44.58±7.12 17.56±5.12 23.64±4.12 14.75±4.12觀察組（n=30） 68.59±6.34 26.01±5.17 40.15±6.97 21.55±4.56 t 13.794 6.361 11.169 6.060 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00（30/30），高于對(duì)照組86.67%（26/30），數(shù)據(jù)比較差異顯著（x2=4.286，P=0.038）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 角色功能 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能觀察組（n=30） 75.64±2.65 78.66±5.64 78.24±2.33 82.54±5.69 70.69±2.14對(duì)照組（n=30） 62.36±5.69 70.25±5.63 72.31±2.87 75.69±5.12 62.39±2.52 t 11.588 5.780 8.786 4.902 13.751 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM[7]。MM患者多伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害，易出現(xiàn)細(xì)菌性感染，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。硼替佐米是臨床治療MM常用藥物，是26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑，其對(duì)多種類型癌細(xì)胞具有細(xì)胞毒瘤，能夠延緩多發(fā)性骨髓瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但硼替佐米具有一定毒性，如重度貧血、血小板減少、腸胃道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，不利于治療的順利開展[8-9]。給予有效護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者心理壓力，提升治療依從性，樹立治療信心，改善生活質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)以患者為中心護(hù)理理念，根據(jù)患者需求，結(jié)合實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，可有效提高舒適度，改善心理壓力，提高治療依從性。針對(duì)性護(hù)理中，利用小組專業(yè)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師及護(hù)理人員能夠?qū)颊哂盟幖耙苫蠼o予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)還可加強(qiáng)對(duì)患者生活方式的指導(dǎo)，營養(yǎng)師根據(jù)病情，制定合理膳食方案，確保營養(yǎng)攝入充足。通過積極耐心與患者及其家屬交流，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其能保持良好心態(tài)面對(duì)疾病。自我護(hù)理能力是患者通過健康活動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等方式保障身心健康的一種能力，本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明針對(duì)性護(hù)理可有效提高患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者放在首位，各項(xiàng)護(hù)理工作均圍繞患者展開，盡可能滿足其需求，為其提供高質(zhì)量、全面的護(hù)理服務(wù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)針對(duì)性護(hù)理可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，得到患者及其家屬的認(rèn)可，提升護(hù)理滿意度。此外研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予處理。同時(shí)觀察組患者干預(yù)后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，與對(duì)照組比較均顯著較高（P＜0.05），說明針對(duì)性護(hù)理能夠協(xié)助患者改善不良生活習(xí)慣及行為，促使患者保持良好心態(tài)面對(duì)質(zhì)量，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在硼替佐米皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者中的實(shí)踐效果顯著，可提升患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。