早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的應(yīng)用與護(hù)理

張黎華

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院急診外科，安徽 蕪湖 241000）

重癥急性胰腺炎(SAP)，系一種常見急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，胰腺感染是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致大規(guī)模炎癥反應(yīng)，造成臟器功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)提升，使患者機(jī)體健康、生命安全受到嚴(yán)重威脅。另外，重癥胰腺炎患者在治療中，由于長(zhǎng)時(shí)間禁食水，加上機(jī)體分解快、代謝高等問題的存在，致使機(jī)體產(chǎn)生不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，從而患者預(yù)后。因此，認(rèn)為合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是控制重癥胰腺炎患者病情進(jìn)展、提升其機(jī)體健康的關(guān)鍵所在。為此，筆者予以急性重癥胰腺炎者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，取得令人滿意的效果，如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

以重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，共納入62例，選自我院急診外科住院部2016年4月～2018年3月，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》重癥胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡＞18歲、身體其他狀況良好，排除溝通障礙、無法配合治療、血液系統(tǒng)病變等情況，均閱讀、簽署同意書。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為考察組、參考組，均31例，其中參考組男女比例19：18，年齡25～75（48.3±2.9）歲，包括膽源性胰腺炎所致16例，酗酒所致4例，暴飲暴食所致10例，其他原因所致4例?？疾旖M男女比例18:17，年齡26～79（49.5±3.3）歲，包括膽源性胰腺炎所致15例，酗酒所致3例，暴飲暴食所致8例，其他原因所致2例。比較兩組基本資料，包括年齡、性別、病因等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），均衡性良好，可比較。

1.2 方法

1.2.1 參考組

在入院后，行對(duì)癥治療，嚴(yán)格禁食水、予以胃腸減壓、喹諾酮類康感染、抑酸抑酶、解痙止痛、補(bǔ)液等干預(yù)措施，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、指測(cè)脈氧、血液生化指標(biāo)，另外，向患者提供留置深靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持，以滿足患者對(duì)能量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝攝取。

1.2.2 考察組

在參考組在基礎(chǔ)上，加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持護(hù)理。在置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管后的1天～2天給予0.9%生理鹽水500 ml，若患者無胃腸道反應(yīng)，即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF）/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑（SP）。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，遵循量由少至多、濃度由低至高 、速度由慢至快的循序漸進(jìn)原則，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入，初始速度為25ml/h～50ml/h，對(duì)伴有腹部不適者，如腹痛、腹瀉、腹脹，則可以加快速度，最大速率為100ml/h～150ml/h，營(yíng)養(yǎng)液溫度為37°C左右，過涼易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。于營(yíng)養(yǎng)劑輸注前、輸注后，以溫水40ml～50ml沖管；對(duì)于有渣溶液，不可經(jīng)管道輸注，預(yù)防堵塞，.如堵塞，可行低壓沖洗，切勿加壓沖洗導(dǎo)管，待病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)趨于正常后逐漸過渡到給予病人菜湯、新鮮果汁、面湯、肉湯等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況對(duì)比

考察組并發(fā)癥方發(fā)生率（15.6%）低于參考組（46.8%），差異有顯著性（P＜0.05），見表1.

表1 兩并發(fā)癥情況對(duì)比

2.2 感染發(fā)生、低血糖反應(yīng)、急性呼吸窘迫綜合征（表1）

治療后，考察組感染發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于參考組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 消化道出血、急性腎衰竭、胰腺假性囊腫（表1）

治療后，考察組消化道出血、急性腎衰竭、胰腺假性囊腫發(fā)生率率低于參考組，差異鮮明（P＜0.05）。

2.4 比較兩組臨床療效

考察組有效率（93.7%）高于參考組（78.1%），見表2。

表2 兩組的治愈以及無效

3 討 論

3.1 改善營(yíng)養(yǎng)狀況

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)勢(shì)明顯，其對(duì)于腸粘膜完整性，具有保護(hù)作用；且不會(huì)發(fā)生細(xì)菌移位，可降低感染，一般無炎癥反應(yīng)；更能避免高代謝，降低能量消耗，從而增高白蛋白含量。因此，可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，維持正常生理功能[3]。

3.2 保護(hù)腸道黏膜功能，抑制炎癥反應(yīng)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可減少內(nèi)毒素吸收，改善急性期炎癥反應(yīng)，同時(shí)能夠抑制細(xì)胞因子分泌、合成，進(jìn)一步控制炎性反應(yīng)。因此，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 提高機(jī)體免疫功能

于早期，予以重癥急性胰腺炎EN治療，可盡早補(bǔ)充病人機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)化免疫系統(tǒng)功能。因此，可于保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，完善機(jī)體自身免疫屏障保護(hù)功能，提升免疫力，進(jìn)一步起到治療增效目的。

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，重癥急性胰腺炎具有20%～40%死亡率[4]，且多死于并發(fā)癥。因此控制并發(fā)癥，為保證臨床治療效果的關(guān)鍵因素，減少并發(fā)癥，治愈率有望提升。對(duì)重癥急性胰腺炎者，行EN治療，能夠減少并發(fā)癥，優(yōu)化療效，保護(hù)患者生命安全，促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要價(jià)值。