腦出血手術(shù)后病人神經(jīng)功能康復(fù)中時(shí)間護(hù)理的應(yīng)用研究

徐勝男

（鹽城市第三人民醫(yī)院南院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

腦出血患者術(shù)后病情危重，預(yù)后較差，故術(shù)后護(hù)理模式十分重要[1]。如護(hù)理得當(dāng)將會(huì)提升預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。如護(hù)理不當(dāng)將會(huì)加重術(shù)后后遺癥，影響患者正常生活。常規(guī)護(hù)理模式下患者預(yù)后效果不佳，影響患者身體恢復(fù)。而時(shí)間護(hù)理可合理安排護(hù)理時(shí)間，做好病情觀察和護(hù)理指導(dǎo)，為患者身體恢復(fù)提供保障。為進(jìn)一步了解兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果差異，本文做如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科2014年12月-2015年12月經(jīng)腦出血手術(shù)治療的患者86例，依照隨機(jī)表法分為兩組，各43例。觀察組男28例，女15例，病程0.5-3年，平均病程（1.7±1.3）年；對(duì)照組男27例，女16例，病程1-3.5年，平均病程（1.9±1.7）年。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)時(shí)間＜48h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)功能性疾??；護(hù)理依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理。幫助患者完成術(shù)后生活護(hù)理，叮囑患者按時(shí)服藥。及時(shí)與患者家屬溝通交流，提升患者家屬的疾病認(rèn)知及護(hù)理能力。按照護(hù)理流程為患者做好神經(jīng)康復(fù)指導(dǎo)。出院前叮囑患者常規(guī)注意事項(xiàng)。

觀察組以時(shí)間護(hù)理。第一，心理時(shí)間護(hù)理。人體每天9:00-11:00、16:00-17:00、19：00-21：00時(shí)間區(qū)精神較活躍，樂(lè)意回答和提出問(wèn)題。故臨床護(hù)理需抓住該時(shí)間區(qū)域，為患者耐心解釋疾病，鼓勵(lì)患者提升治療信心。如若患者疾病不良情緒較嚴(yán)重也可于此間給予心理疏導(dǎo)。最大限度調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，提升其治療依從性。第二，病情觀察時(shí)間護(hù)理。腦出血發(fā)病于0:00-12:00期間危險(xiǎn)系數(shù)最高，需加強(qiáng)護(hù)理重視度。午后危險(xiǎn)系數(shù)降低，可放松警惕。高危時(shí)間段需注重患者生命體征的檢查，及時(shí)了解患者血壓血糖情況，確?；颊呱w征的穩(wěn)定。叮囑患者家屬盡量避免用刺激性詞語(yǔ)激起患者的情緒，減少患者情緒波動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的影響。每日巡房詢問(wèn)患者睡眠質(zhì)量情況，如睡眠不佳可適當(dāng)給予藥物治療。 第三，飲食時(shí)間護(hù)理。因患者夜間睡眠血壓較低，血流緩慢，易加劇病情。故建議患者睡眠或晨起飲用以備開(kāi)水，稀釋血液，降低血液粘稠度。叮囑患者定時(shí)進(jìn)食，半流質(zhì)進(jìn)食需堅(jiān)持5-6餐/d。晚餐需在17:30左右開(kāi)始，不宜國(guó)寶，減少高膽固醇及高糖的攝入。第四，藥物時(shí)間護(hù)理。正常人血壓于夜間2:00-3:00時(shí)處于最低谷，6：00-8:00血壓急劇上升，8:00左右達(dá)到血壓最高峰。白天血壓基本處于穩(wěn)定，18:00血壓處于下降狀態(tài)。人體血壓變化與體內(nèi)激素有密切相關(guān)性，臨床護(hù)理需依照患者血壓變化情況給予降壓藥物。藥劑藥量以醫(yī)囑處方為準(zhǔn)。臨床一般6:00-8:00期間指導(dǎo)患者服用降壓藥，保證血壓控制效果。第五，康復(fù)鍛煉時(shí)間護(hù)理。腦出血患者肢體功能恢復(fù)關(guān)鍵期為發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)屬于高危期。指導(dǎo)患者開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉可提升患者神經(jīng)功能康復(fù)效果。例如：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及日常生活自理能力鍛煉等。依照晝夜時(shí)間變化指導(dǎo)指導(dǎo)患者開(kāi)展鍛煉。避免血壓高峰期（6：00-7:00、14:00-16：00、19:00-21：00）開(kāi)展康復(fù)鍛煉。血壓高峰期需增加休息，防止活動(dòng)后交感神經(jīng)興奮加劇病情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分差異[2]。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：借助《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組差異。量表包括意識(shí)、凝視、面癱及上下肢體運(yùn)動(dòng)等十一項(xiàng)。42分滿，隨著分?jǐn)?shù)升高病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組N I H S S 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前NIHSS評(píng)分 護(hù)理后NIHSS評(píng)分對(duì)照組 43 30.7±6.1 20.9±4.3觀察組 43 30.1±6.3 17.3±2.1 t值 0.449 4.933 P值 0.655 0.001

3 討 論

時(shí)間護(hù)理可依照患者機(jī)體生理規(guī)律，落實(shí)臨床心理、用藥時(shí)間、病理生理等護(hù)理措施[3]。本次所用時(shí)間護(hù)理共分為五項(xiàng)，心理時(shí)間護(hù)理、病情觀察時(shí)間護(hù)理、飲食時(shí)間護(hù)理、藥物時(shí)間護(hù)理、康復(fù)鍛煉時(shí)間護(hù)理。心理時(shí)間護(hù)理可利用患者生理及心理特點(diǎn)為患者開(kāi)展心理指導(dǎo)，可提升心理護(hù)理效果。病情觀察時(shí)間護(hù)理，藥物時(shí)間護(hù)理和康復(fù)時(shí)間護(hù)理可充分利用患者不同時(shí)間段身體情況，降低患者護(hù)理危險(xiǎn)，保證患者病情穩(wěn)定，提升患者神經(jīng)功能會(huì)恢復(fù)效果。而飲食時(shí)間護(hù)理可為患者提供身體恢復(fù)必備的營(yíng)養(yǎng)元素，為患者術(shù)后恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持。故本次時(shí)間護(hù)理后患者神經(jīng)功能康復(fù)效果理想，護(hù)理效果好于常規(guī)護(hù)理。但本次臨床護(hù)理所用的護(hù)理人員均為同一組，且中途無(wú)人員替換。也建議其他同仁如開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)，可先成立護(hù)理小組，后采用針對(duì)性護(hù)理措施，避免人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，降低實(shí)驗(yàn)誤差。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理用于腦出血手術(shù)后病人神經(jīng)功能康復(fù)中，可提升患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，實(shí)用價(jià)值高。