人工肝血漿置換與膽紅素吸附聯(lián)合治療重型肝炎的效果評(píng)價(jià)

劉 燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

重型肝炎疾病的病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起肝功能減退、衰竭癥狀，死亡率高，若未得到及時(shí)治療便會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[1]。血液凈化是重型肝炎疾病一種重要的輔助治療手段，人工肝血漿置換便以血液凈化為基礎(chǔ)，通過(guò)機(jī)械性裝置、體外化學(xué)的利用實(shí)施輔助治療，若將此方法同膽紅素吸附聯(lián)合應(yīng)用予以重癥肝炎治療，能夠起到更明顯的治療效果。因此本研究選取了在我院接受治療的重癥肝炎患者，給予人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療，探究臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院感染科在2016年5月～2018年7月這段時(shí)間，確診后及時(shí)救治的64例重型肝炎患者，根據(jù)入院時(shí)間先后順序，將其分為研究組、對(duì)照組，每組均是32例。對(duì)照組男性18例、女性14例，年齡33～72歲，平均（52.54±6.57）歲，疾病類(lèi)型：慢性重型肝炎6例、亞急性重型肝炎9例、急性重型肝炎17例；研究組男性19例、女性13例，年齡34～73歲，平均（53.52±6.56）歲，疾病類(lèi)型：慢性重型肝炎7例、亞急性重型肝炎10例、急性重型肝炎15例。對(duì)比重型肝炎患者于臨床上的基本病例信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間沒(méi)有差異性（P＞0.05）。本次研究是在征得所有患者及家屬知情同意后開(kāi)始進(jìn)行，并將患有肝癌、嚴(yán)重腎臟或心臟疾病者排除。

1.2 方法

入院后，兩組患者均予以抗感染、補(bǔ)液、膽汁代謝促進(jìn)、降酶護(hù)肝、抗氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法，若有出血癥狀，應(yīng)實(shí)施對(duì)應(yīng)的止血、內(nèi)鏡治療。

對(duì)照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，單純應(yīng)用人工肝血漿置換對(duì)重型肝炎患者治療。使用血漿分離器、人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療，置換量為2000至3000ml/次，血流量設(shè)置為100ml/min，整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果，對(duì)抗凝藥物的使用速度進(jìn)行調(diào)整。

研究組：實(shí)施人工肝血置換聯(lián)合膽紅素吸附治療。其中的人工肝血置換治療方法與對(duì)照組相同，膽紅素吸附的吸附量應(yīng)設(shè)置為3000至4000ml/次。

兩組患者的治療時(shí)間均為1至2次/周，共實(shí)施2至3次的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的PTA，ALT、TBIL、AST、肝功能水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)加以整理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05時(shí)，便能夠說(shuō)明，本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者的PTA、ALT，TBIL，AST肝功能水平比較，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）；治療后，研究組重型肝炎患者的TBIL、ALT與AST水平均較對(duì)照組更低，PTA水平更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肝功能水平改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的肝功能水平改善情況對(duì)比（±s）

組別 TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L） PTA（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=32） 362.43±96.14 195.51±74.52 562.14±113.41 150.32±63.41 572.35±125.64 122.42±63.43 45.16±28.12 64.69±35.26對(duì)照組（n=32） 361.59±85.47 296.76±72.65 559.53±107.46 268.65±86.46 569.65±130.41 245.01±76.43 45.22±27.25 46.37±27.96 t值 0.037 5.503 0.095 6.243 0.084 6.982 0.009 2.303 P值 0.971 0.001 0.925 0.001 0.933 0.001 0.993 0.025

3 討 論

重型肝炎的致病原因較多，嚴(yán)重感染、藥物性肝損傷、中毒、病毒感染等因素均有可能引起重型肝炎疾病的發(fā)生，其中，病毒感染是最常見(jiàn)的致病因素，該因素的病理變化通常表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)肝細(xì)胞大面積壞死，很大程度上降低了肝臟的解毒功能，致使有害物質(zhì)在人體內(nèi)過(guò)多積蓄，損害各個(gè)器官功能，還會(huì)伴有水電解質(zhì)紊亂情況，極大的威脅了患者的生命安全。人工肝血漿置換指的是讓體內(nèi)血漿經(jīng)相關(guān)途徑直接被引到體外，通過(guò)對(duì)膜技術(shù)、血漿分離的應(yīng)用來(lái)實(shí)施血漿分離操作，待有害物、毒素被清除后，再將血漿重新輸回體內(nèi)，以此將積蓄在患者體內(nèi)的毒素清除，減少毒素對(duì)機(jī)體其他器官造成的損害，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善[2-3]。但是，經(jīng)廣泛應(yīng)用后卻也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，單獨(dú)使用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)重癥肝炎治療，患者體內(nèi)的蛋白、血小板水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低情況，并常伴有膽紅素反彈癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)肝性腦病等的嚴(yán)重病癥，因此具有一定使用局限性；膽紅素吸附，指的是利用吸附柱清除血液中的膽紅素，同時(shí)也能夠?qū)⒀褐械挠卸敬x物、炎性因子加以清除。臨床上將膽紅素吸附同人工肝血漿置換技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，予以重癥肝炎疾病治療，可有效降低患者TBIL、ALT、PTA、AST水平，控制病情、提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)重型肝炎患者實(shí)施人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療，能夠有效改善患者的肝功能水平，提升總體上的治療效果與質(zhì)量，因此值得被廣泛應(yīng)用于重型肝炎疾病治療中。