心理護(hù)理干預(yù)在Er:YAG激光兒童腭裂疤痕松解術(shù)中的意義

劉曉璇

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，山東 濟(jì)南 250001）

腭裂疤痕松解術(shù)是為了改善各類瘢痕所引起的不同程度的攣縮畸形和功能障礙，改善外觀，減輕兒童患者的精神和心理負(fù)擔(dān)，或預(yù)防瘢痕潰瘍及瘢痕癌變的發(fā)生所進(jìn)行的瘢痕切除整形手術(shù)。傳統(tǒng)的方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大，牙齦、骨組織不斷有滲血，術(shù)中出血多、手術(shù)視野不清，術(shù)后反應(yīng)大等不足。Er:YAG激光具備高度精準(zhǔn)性和選擇性切割的特點(diǎn)，更趨向于保留更多的粘膜組織，減少侵入性的治療，使患兒創(chuàng)傷小，出血量少，為兒童腭裂疤痕松解術(shù)提供了更便捷、更安全的方法。

1 臨床資料，方法

1.1 臨床資料

山東大學(xué)口腔醫(yī)院特診科采用Fotona 雙波長(zhǎng)Er:YAG激光腭裂疤痕松解術(shù)中的患者資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在Er:YAG激光腭裂疤痕松解術(shù)中的患兒進(jìn)行的心理護(hù)理干預(yù)措施。選擇2017年7月至2017年9月山東大學(xué)口腔醫(yī)院特診科行Er:YAG激光腭裂疤痕松解術(shù)中的患者7例為研究對(duì)象。其中，年齡6-12歲。所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，術(shù)前無(wú)上呼吸道感染。術(shù)后復(fù)診，愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。

1.2 方法

依據(jù)改良后的《患兒情緒評(píng)估表》，將患兒分為三類：分值≤20為易配合性；分值≤25＞20為較易配合型；分值＞25為不配合型。在患兒治療前，治療中對(duì)患兒家屬和患兒分別施與心理干預(yù)，可以有效的緩解患兒的緊張和焦慮情緒，從而配合醫(yī)生治療。

1.3 治療前心理干預(yù)

1.3.1 患兒家屬

患兒家屬在患兒出生后就存在巨大的精神壓力，焦慮、抑郁、睡眠障礙、自卑時(shí)刻困擾著他們。腭裂修復(fù)術(shù)給了他們希望和自信，反復(fù)多次的手術(shù)及長(zhǎng)期語(yǔ)言的訓(xùn)練，還有經(jīng)濟(jì)上的壓力，考驗(yàn)著他們的耐心與決心。

讓患兒家屬了解Er:YAG激光的作用和特點(diǎn)，Er:YAG激光在硬組織和口內(nèi)軟組織的外科治療上更突出，同時(shí)還可以獲得有效的殺菌效果，出血量少，不需縫合，激光能量所引起的熱效應(yīng)能夠很快封閉四周區(qū)域的血管組織，快速的促進(jìn)愈合，更不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。我們有專業(yè)的兒童激光專用防護(hù)眼鏡和開(kāi)口器，可以安全的保護(hù)患兒的眼睛和牙齒受到傷害。多給與解釋和開(kāi)導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，減輕患兒家屬的顧慮和擔(dān)憂，對(duì)醫(yī)生信賴，全力配合醫(yī)生的治療工作?；純杭覍賾?yīng)以鼓勵(lì)的方式調(diào)節(jié)患兒的情緒，或用獎(jiǎng)勵(lì)的方法激勵(lì)患兒，使患兒能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.3.2 患兒心理

6-12歲患兒正處在學(xué)齡期，這個(gè)時(shí)期的患兒易出現(xiàn)交流障礙，情緒易激動(dòng)，通常會(huì)有焦慮恐懼的心理。腭裂手術(shù)的經(jīng)歷可能會(huì)給患兒造成一些心理壓力。醫(yī)護(hù)和家屬的適當(dāng)鼓勵(lì)和積極的引導(dǎo)，會(huì)平復(fù)患兒的情緒，給予自信。

1.3.2.1診室環(huán)境

寬敞、明亮、舒適，滿足患兒活動(dòng)的空間?？梢赃m當(dāng)?shù)脑鎏硪恍┥?。播放一些兒童歌曲或舒緩的音?lè)，也可讓患兒自己選擇歌曲。使患兒心情愉悅，放松。

1.3.2.2T-S-D

醫(yī)護(hù)人員在操作之前對(duì)具有情感狀態(tài)和正常社交的患兒，告知孩子將會(huì)做什么，并使孩子相信操作不會(huì)帶來(lái)疼痛或只有輕微不適，用孩子能理解的話語(yǔ)和比喻向患兒演示將進(jìn)行的操作。 通過(guò)使用TSD 的方法，大部分患兒都能配合完成治療。

1.3.2.3獎(jiǎng)勵(lì)法

護(hù)士準(zhǔn)備卡通貼紙或紅花，在患兒進(jìn)入診室后給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患兒配合進(jìn)行下一步治療，消除患兒緊張的心理。用引導(dǎo)法，以班內(nèi)最勇敢的孩子為榜樣，讓患兒充分獲得自信。

1.4 治療中心理干預(yù)

1.4.1 給患兒使用激光專用防護(hù)眼鏡，開(kāi)口器

Er:YGA激光在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生氣化時(shí)產(chǎn)生的燒焦異味，可用強(qiáng)吸置于患兒口角處，吸去異味。防止患兒因嗆咳，發(fā)生誤吞誤吸。

1.4.2 診療過(guò)程中可與患兒聊天，講故事，數(shù)數(shù)的方法分散注意力

極度恐懼的患兒可由家屬陪同。對(duì)于交流障礙或極不配合的患兒可使用約束帶等工具。

1.5 評(píng)價(jià)方法

在口腔治療前后由護(hù)士根據(jù)患兒的實(shí)際情況填寫改良后的《患兒情緒評(píng)估表》，情緒變化由輕到重，按 1—5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）≤20 易配合性; ≤25＞20 較易配合型；＞25 不配合型

患兒心理干預(yù)前后治療時(shí)的心理

2 結(jié) 果

患兒在心理護(hù)理干預(yù)后，心理情緒和配合狀態(tài)明顯高于心理護(hù)理干預(yù)前，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有顯著意義 (P＜0.05)。

3 討 論

改良后的《患兒情緒評(píng)估表》可以應(yīng)用在Er:YAG激光兒童腭裂疤痕松解術(shù)，也可以應(yīng)用于其他口腔兒童治療中，可以簡(jiǎn)單方便的對(duì)患兒情緒進(jìn)行了解，積極有效的引導(dǎo)患兒家屬及患兒配合醫(yī)生的治療工作。

腭裂患兒不同于常規(guī)的口腔患兒，因進(jìn)行過(guò)腭裂整復(fù)手術(shù)，在心理上會(huì)恐懼、焦慮，再加上社會(huì)的和學(xué)校的壓力，會(huì)讓他們不自信、自卑。患兒家屬對(duì)Er:YAG激光的陌生與不了解，也會(huì)使患兒不良情緒加重。在取得患兒信任前，首先要取患兒家屬得信賴，讓患兒建立起充分的信心，在家屬和醫(yī)護(hù)的共同鼓勵(lì)下，讓患兒在情緒平穩(wěn)或愉悅中完成治療。

Er:YAG激光治療中保護(hù)患兒的眼睛和牙齒，佩戴專業(yè)的防護(hù)眼鏡，用紗布保護(hù)牙齒。及時(shí)吸取因治療產(chǎn)生的燒焦異味，防止誤吞誤吸。Er:YAG激光在操作中會(huì)產(chǎn)生爆破的聲音，可能會(huì)引起患兒的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患兒，與患兒交流，分散注意力。有些患兒需要用藥，或拒絕張嘴使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)向家屬解釋清楚，并簽署知情同意書，并告知相關(guān)的費(fèi)用，在監(jiān)護(hù)人或家屬同意后，方可執(zhí)行，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)Er:YAG激光兒童腭裂疤痕松解術(shù)有非常重要的意義，腭裂患兒的心理關(guān)懷應(yīng)得到社會(huì)的重視，使他們童年生活更陽(yáng)光，快樂(lè)。