規(guī)范化護理干預(yù)在基層醫(yī)院的實施效果與評價

李 飛

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院護理部，北京 100076）

在醫(yī)院住院患者中，很多患者由于治療方案的關(guān)系需要長期臥床治療[1]，并且這段時間患者的身體活動能力較低[2]，導(dǎo)致其自理能力出現(xiàn)問題，進而容易出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥[3]。而對于住院患者并發(fā)癥而言，除了必要的治療措施之外，還應(yīng)當給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施[4]，促進患者身體的恢復(fù)。規(guī)范化護理屬于一種系統(tǒng)性的護理方案，不僅可以節(jié)約醫(yī)療成本，還可以提高護理質(zhì)量。但是從大部分基層醫(yī)院臥床患者并發(fā)癥護理來看，其護理措施不全面、護理標準不統(tǒng)一并且存在不同護理標準[5]，護理質(zhì)量有待提高。本次研究為證實這一觀點，特對本院100例基層醫(yī)院住院患者采用不同的護理方案，探究規(guī)范化護理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100例基層醫(yī)院住院患者作為研究對象，研究樣本選取量為對比組50例，調(diào)查時間為2015年9月至2016年2月；實驗組為50例，調(diào)查時間為2016年9月至2017年2月，按照護理方式的差異將100例患者分為對比組與實驗組，對比組選取50例臥床患者，其中男性患者21例，女性患者29例，患者年齡在22歲到65歲之間，平均年齡為（46.1±2.3）歲；實驗組選取50例臥床患者，其中男性患者23例，女性患者27例，患者年齡在22歲到66歲之間，平均年齡為（45.2±2.1）歲。本科研由北京市協(xié)和醫(yī)院科研項目組進行統(tǒng)一規(guī)劃，并在實驗組進行調(diào)查前，由協(xié)和醫(yī)院進行規(guī)范化護理干預(yù)的統(tǒng)一培訓(xùn)，以達到規(guī)范化護理標準統(tǒng)一。本課題原為國家性課題，本文章只針對我院調(diào)查案例進行針對分析。在研究開始前，將所有相關(guān)事宜已經(jīng)申報院方備案，審核后批準。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，對本次研究結(jié)果科學(xué)性不構(gòu)成影響。

1.2 方法

對比組患者采用常規(guī)性護理干預(yù)。

實驗組患者采用規(guī)范化護理干預(yù)：①壓瘡護理：首先需要對住院患者進行病例臨床評估，運用Braden壓瘡評估量表，針對患者的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等情況進行分析，評估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險程度。其次護理人員如果發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡，則需要立即填寫報表，對患者的壓瘡情況進行報告，保證患者的護理干預(yù)措施及時實施。另外護理人員需要針對壓瘡的類型采用針對性的護理方案。并且還需要對患者及家屬進行健康教育，其中包括壓瘡預(yù)防措施、處理方法等，使患者及家屬充分配合護理方案。最后需要對患者的壓瘡位置、壓瘡面積、壓瘡性質(zhì)等進行分析，根據(jù)患者不同的傷口確定不同的敷料，在用藥期間需要定期對患者進行臨床評估。②下肢深靜脈血栓護理：對于下肢深靜脈血栓患者，使用 Caprini 血栓風(fēng)險評估表，并在住院期間給予其間歇充氣壓力裝置（空氣波壓力治療儀）護理，促進下肢靜脈血流加速，從而減少血液淤滯。在住院期間指導(dǎo)患者做壞泵運動/股四頭肌功能鍛煉，并指導(dǎo)其正確使用彈力襪。③肺部感染護理：對于肺部感染患者，指導(dǎo)其進行正確的呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽，使用體位引流、振動排痰等方法進行痰液的排出，指導(dǎo)其家屬如何使用胸部叩擊法給患者拍背，促進痰液的排出，減輕肺部的壓力。④泌尿系統(tǒng)感染護理：對于泌尿系統(tǒng)易感人群，進行正確的健康宣教，例如會陰部清洗選擇清水，避免堿性液體、消毒液體破壞會陰部的酸堿平衡。在護士為患者做留置導(dǎo)尿時，注意無菌操作的規(guī)范，插入深度由以前的見尿再插1-2cm改為見尿后再插7-10cm，避免了氣囊在尿道內(nèi)充氣后損傷尿道，引起血尿的情況發(fā)生，從而減少泌尿系統(tǒng)的感染的風(fēng)險。

1.3 觀察標準

①護理滿意率；②預(yù)后生活質(zhì)量指標；③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SP22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分數(shù)）描述，組間比較采用x2檢驗。所有統(tǒng)計以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意率

對比兩組患者護理滿意率，并將作為護理效果的對比依據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)得知，實驗組患者護理滿意率為94.0%，對比組為86.0%，實驗組較與對比組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=6.745，P=0.034＜0.05），實驗組較對照組高。

表1 兩組患者護理滿意率對比分析

2.2 預(yù)后生活質(zhì)量

比較兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比組與實驗組在自理能力、活動能力、社交能力、心理情緒和總體指標上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,提示兩組患者具有可比性。干預(yù)后，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比組與實驗組在自理能力（t=-30.910，P＜0.001）、活動能力（t=-21.851，P＜0.001）、社交能力（t=8.700，P＜0.001）、心理情緒（t=-21.601，P＜0.001）和總體指標（t=-72.732，P＜0.001）上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者預(yù)后生存質(zhì)量較對照組高。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

生活質(zhì)量評分 對比組（n=50） 實驗組（n=50） 統(tǒng)計量 P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后自理能力 6.34±0.211 7.74±0.11 6.51±0.22 8.42±0.11 -30.910 ＜0.001活動能力 6.12±0.622 7.01±0.22 6.34±0.51 8.21±0.32 -21.851 ＜0.001社交能力 6.33±0.413 7.44±0.52 6.23±0.24 6.75±0.21 8.700 ＜0.001心理情緒 7.25±0.512 8.32±0.11 7.24±0.54 9.01±0.21 -21.601 ＜0.001總體指標 6.43±0.521 7.71±0.11 6.44±0.21 8.86±0.02 -72.732 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組壓力性損傷1例，肺部感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%；對比組壓力性損傷1例，肺部感染5例，泌尿系統(tǒng)感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.332,P=0.037＜0.05），實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率較對比組低。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

在基層醫(yī)院住院患者中，部分患者疾病特點與治療方式、護理方式具有重要關(guān)系。特別是身體活動功能受到限制，需要長期臥床治療的患者，在治療過程中，因為創(chuàng)傷、藥物使用等原因使得身體得免疫系統(tǒng)和功能遭到一定程度的破壞，細菌侵犯的可能性增大，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率進一步提高。因此，對于活動功能受限的基層醫(yī)院住院患者，護理干預(yù)十分重要。

臨床上規(guī)范化護理涉及的范圍較廣，其中針對臥床患者的常見并發(fā)癥[6]護理尤為重要，包括病情評估、疾病觀察、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥護理[7]、護理操作、健康知識教育等方面。在規(guī)范化的護理模式下，護理人員一方面能夠為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[8]，提高患者的舒適度。另一方面能夠在護理措施實施過程中對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行及時、有效的預(yù)防干預(yù)（以醫(yī)師的治療干預(yù)為主，輔以規(guī)范化的護理干預(yù)），減輕患者的痛苦和不良疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的發(fā)生。

規(guī)范化護理的干預(yù)使護理工作更加嚴謹，有序，有據(jù)可查，有理可依，對于臨床臥床患者的常見并發(fā)癥更加明確[9]。并且事先對患者并發(fā)癥的危險性進行評估，事先就準備針對性的護理干預(yù)方法，是需要護理人員具有預(yù)見性的眼光，還需要具有良好的工作態(tài)度與責(zé)任心的[10-11]。在實施規(guī)范化的護理模式前，也需要保證每位護理人員都有相應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)，知識能夠及時更新，具有規(guī)范化的護理指南，能夠?qū)⑿轮R，新技術(shù)應(yīng)用在臨床護理工作中，并獨立完成住院患者并發(fā)癥的護理工作[12]。

在本次研究中，實驗組患者護理滿意率為94.0%，對比組為86.0%，實驗組較與對比組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=6.745，P=0.034＜0.05），實驗組較對照組高。比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比組與實驗組在自理能力（t=-30.910，P＜0.001）、活動能力（t=-21.851，P＜0.001）、社交能力（t=8.700，P＜0.001）、心理情緒（t=-21.601，P＜0.001）和總體指標（t=-72.732，P＜0.001）上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者預(yù)后生活質(zhì)量較對照組高。提示，干預(yù)手段對于患者生活質(zhì)量具有影響，能夠較好地提高患者的各項指標，減少由于長期臥床導(dǎo)致的不良疾病預(yù)后的發(fā)生。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（x2=4.332,P=0.037＜0.05），實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率較對比組低。提示，干預(yù)護理手段能夠減少常見并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高治療有效率。

綜上所述，規(guī)范化護理干預(yù)能夠改善基層醫(yī)院住院患者護理質(zhì)量，提高護理滿意率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。