老年胃癌患者術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用分析

賈 穎，李 蓉，曹 菲

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理理念被提出，且廣泛用于臨床，主要是通過向圍手術(shù)期患者提供一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，以達(dá)到快速康復(fù)目的[1]。作為該護(hù)理模式的重要步驟，術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，以及促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。為此，本文現(xiàn)以我院老年胃癌手術(shù)患者為例，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對(duì)我院2017年3月～2018年12月期間接診的老年胃癌手術(shù)患者予以研究，共72例，電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組36例，男20/女16，年齡21～83（52.0±10.1）歲。研究組36例，男19/女17，年齡23～80（51.5±9.7）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查、胃鏡檢查，確診為胃癌；②知曉研究，自愿參與；③神志清楚，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后入住ICU行心電電監(jiān)護(hù)≥24h；②合并心理疾患、其他惡性腫瘤等疾病；③ 參與其他研究試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組、研究組在術(shù)前參與術(shù)后早期下床活動(dòng)健康教育工作。其中，對(duì)照組術(shù)后未干預(yù)下床活動(dòng)時(shí)間。

研究組在術(shù)后24h，應(yīng)用早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，（1）在《胃癌術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者機(jī)體狀況，確定是否可以開展早期下床活動(dòng)。（2）干預(yù)內(nèi)容，①術(shù)前，與患者交談，主動(dòng)評(píng)估患者機(jī)體活動(dòng)能力，了解其術(shù)前未進(jìn)行長(zhǎng)期下床活動(dòng)，為此，選擇在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)練習(xí)；②術(shù)后，除了測(cè)量患者生命體征，如血壓、心率等之外，重點(diǎn)觀察意識(shí)狀況，確定有無麻醉相關(guān)反應(yīng)，待確定患者生命體征平穩(wěn)/體溫＜38.5℃、心率70～100次/min、血壓90～140/60～90mmHg，且完全清醒、無術(shù)后麻醉不適癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)練習(xí)；③觀察患者床上活動(dòng)練習(xí)狀況，如果練習(xí)期間患者產(chǎn)生輕度乏力，但仍可完成床上活動(dòng)練習(xí)，則使用Prince-Henry評(píng)分法/FAS功能活動(dòng)評(píng)分法評(píng)估活動(dòng)性（床上坐起、深呼吸、翻身等）疼痛，確定疼痛評(píng)分≤4分/C級(jí)、患者無活動(dòng)性出血征兆，即可繼續(xù)進(jìn)行床邊站立練習(xí)，此期間，注意觀察患者有無直立不耐受癥狀，確定一切正常，逐步過渡至離床活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)直立不耐受癥狀，立即平臥，休息片刻后癥狀減輕，再嘗試離床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)比例。②以《滿意度調(diào)查表》為工具，調(diào)查護(hù)理滿意度，分值范圍為0～100分，呈正比[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后24內(nèi)下床活動(dòng)比例的比較

干預(yù)后，研究組術(shù)后2 4 內(nèi)下床活動(dòng)比例為8 0.5 6%（29/36），對(duì)照組術(shù)后24內(nèi)下床活動(dòng)比例為55.56%（20/36），對(duì)比差異顯著（x2＝5.175，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組增高，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s）]

表1 比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組（n＝36） 80.23±3.11研究組（n＝36） 95.30±4.25 t值 17.169 P值 0.000

3 討 論

隨著我國老年人口的急救加重，老年胃癌患者患病率逐漸增高，對(duì)其機(jī)體健康、生命安全產(chǎn)生極大負(fù)性影響。外科手術(shù)，是治療胃癌的首選方法，可延長(zhǎng)患者生存期限，減少死亡率，為保證患者整體康復(fù)效果，輔以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)尤為重要，尤其是指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)展。目前，尚未明確有關(guān)胃腸道手術(shù)、腹部外科手術(shù)等患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的時(shí)間范圍,但仍有部分研究指出，胃癌患者術(shù)后20h以內(nèi)進(jìn)行下床活動(dòng)，可獲取最佳康復(fù)效果,但臨床實(shí)踐中仍缺乏相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法。為此，本研究結(jié)合以往研究文獻(xiàn)內(nèi)容，制定、應(yīng)用《胃癌患者術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)果得出，研究組術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)比例、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表示在胃癌患者術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指導(dǎo)下，能夠促使患者在術(shù)后24h內(nèi)按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，以提高下床活動(dòng)信心、適應(yīng)能力，以及滿足患者對(duì)術(shù)后健康教育知識(shí)的需求，從而提高護(hù)理滿意度，建立良好護(hù)患關(guān)系。仍需注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①以循序漸進(jìn)為活動(dòng)原則、以患者可耐受為活動(dòng)強(qiáng)度、以促進(jìn)快速康復(fù)為目標(biāo)；②患者下床活動(dòng)前，妥善各引流管，確?；颊呤孢m度，提高活動(dòng)依從性。

綜上所述，術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用效果顯著，利于老年胃癌術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，提升機(jī)體康復(fù)水平，以及促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建議繼續(xù)探究術(shù)后早期安全下床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值，以期豐富研究成果，以及提升我國老年胃癌術(shù)后患者康復(fù)水平。