探討快速康復(fù)外科（FTS）理念對婦科手術(shù)后患者康復(fù)進程的影響

邱華娟，紀(jì)燕琴*，梁朵獻，劉麗敏，劉冬菊

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516001）

婦科手術(shù)包括子宮、卵巢及其周圍組織的各類手術(shù)，圍術(shù)期的護理干預(yù)至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念近年來在外科應(yīng)用廣泛，在婦科手術(shù)中也獲得了明顯的發(fā)展，其通過尋找詢證依據(jù)，強調(diào)應(yīng)用快通道麻醉、手術(shù)、鎮(zhèn)痛、優(yōu)質(zhì)護理等，優(yōu)化手術(shù)流程，減少手術(shù)應(yīng)激損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，達到促進患者早期康復(fù)的目的[1]。本研究進一步分析FTS理念對婦科手術(shù)后患者康復(fù)進程的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年6月在我院婦科手術(shù)治療的300例患者隨機分為兩組。觀察組150例，年齡22～68歲，平均年齡（43.7±10.4）歲；對照組150例，年齡20-69歲，平均年齡（42.9±10.1）歲；所有患者均符合婦科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其中，子宮肌瘤剔除術(shù)94例、卵巢囊腫剔除術(shù)100例、全子宮切除術(shù)106例；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、有手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的年齡、手術(shù)類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)前完善各項檢查，統(tǒng)一手術(shù)宣教，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，基礎(chǔ)病情護理等。觀察組采用FTS護理：①患者入院后醫(yī)護人員第一時間評估病情及手術(shù)風(fēng)險，快速與患者及家屬溝通FTS護理方案，取得患者的理解和配合。②指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水，可適當(dāng)在術(shù)前2～3 h服用一些碳酸飲料，緩解長時間禁食導(dǎo)致的饑餓情況；根據(jù)不同手術(shù)要求進行腸道清潔，避免術(shù)中污染切口，術(shù)后無需留置胃管[2]。③術(shù)前15～20 min調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度，溫度控制在24～26℃，濕度在50%～60%，做好術(shù)中保暖工作，避免不必要的部位暴露，將靜脈用藥液體預(yù)加熱，確保術(shù)中患者的體溫維持在36～37℃，避免體溫過低導(dǎo)致的凝血功能損傷、麻醉過深等并發(fā)癥。④術(shù)后持續(xù)自控靜脈鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛程度選擇口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)患者進行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛；限制術(shù)后補液量，不得超過2000 ml/d[3]。⑤術(shù)后6h給患者咀嚼無糖口香糖，視情況給予少量飲水，術(shù)后8～12 h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后1d給予半流質(zhì)飲食，逐步向普食過度，加快對胃腸道功能的刺激，促進胃腸蠕動的恢復(fù)[4]。⑥鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后6 h可視患者情況進行床上活動，術(shù)后1d進行下床活動，術(shù)后2d開始逐步恢復(fù)正常活動。⑦心理護理?；颊呓?jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，大多有疼痛、情緒低落、焦慮等負(fù)面情緒存在，護理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)患者情緒，告知患者手術(shù)成功，配合醫(yī)護人員進行早期的康復(fù)鍛煉能加快恢復(fù)速度，耐心解答患者的疑問，提高患者的護理依從性和心理適應(yīng)性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、輸液時間、住院時間，評估康復(fù)效果；觀察術(shù)后有無切口感染、腹脹、腸梗阻、盆腔粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；評估術(shù)后生活質(zhì)量，采用CQOLI-74量表，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行x2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，“±s”表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)時間比較，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)時間比較（d，x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，x±s）

3 討 論

手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可對機體產(chǎn)生應(yīng)激性損傷，術(shù)后也有一定并發(fā)癥發(fā)生幾率，這是導(dǎo)致患者恢復(fù)速度變慢的主要原因。FTS以詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)為護理依據(jù)，對圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化整合，以加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，減輕手術(shù)應(yīng)激性損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后身體機能的早期恢復(fù)。婦科與其他科室相比，有一定特殊性，手術(shù)的部位通常到下腹部，術(shù)中容易影響腹腔臟器功能，術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)較慢，部分患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃腸蠕動減慢等問題，因此FTS理念在婦科的應(yīng)用更因注意對胃腸道功能的恢復(fù)。本研究中，F(xiàn)TS理念改變了傳統(tǒng)術(shù)前禁食禁水時間，明顯縮短了禁食禁水時間，降低了術(shù)后胰島素抵抗及機體能量消耗過大的問題；在術(shù)中注重對患者體溫的保護，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物降低軀體疼痛感，視患者情況早期督促患者進食、下床活動，以加快胃腸道功能的恢復(fù)，同時進行針對性心理護理，緩解患者焦慮、煩躁等情緒，促進身體機能的全面恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、輸液時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組切口感染、腹脹、腸梗阻、盆腔粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組心理、社會、軀體、物質(zhì)狀態(tài)等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明FTS理念對婦科手術(shù)的康復(fù)進程有積極影響，有效加快了康復(fù)速度，改善了生活質(zhì)量，提升了康復(fù)水平，值得在臨床推廣使用。