玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的臨床分析 ?

周運(yùn)翠

【摘要】 目的：分析玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的臨床情況。方法：選擇2017年10月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的51例玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后出現(xiàn)了高眼壓（51眼）的患者臨床資料進(jìn)行研究，回顧性分析其治療期間的臨床資料和相應(yīng)的檢查報(bào)告，分析術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的原因和發(fā)病時(shí)間。結(jié)果：引發(fā)高眼壓的原因有葡萄膜炎性反應(yīng)（45.098%）、激素引發(fā)（9.804%）、無晶狀體眼（21.569%）、硅油填充過量（23.529%）;術(shù)后2周內(nèi)的發(fā)病率最高，術(shù)后1周發(fā)生高眼壓占比為50.980%，術(shù)后2周發(fā)生高眼壓占比為33.333%。在發(fā)生高眼壓后及時(shí)采取相關(guān)的治療措施均可將眼壓降至正常范圍。結(jié)論：葡萄膜炎性反應(yīng)是引起玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的主要原因，在術(shù)后2周內(nèi)高眼壓的發(fā)生數(shù)最多，及時(shí)對高眼壓進(jìn)行治療可以將眼壓降至正常范圍。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切除術(shù) 硅油填充 術(shù)后高眼壓 葡萄膜炎 無晶狀體眼

[Abstract] Objective： To analyze the clinical situation of intraocular hypertension after vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： The clinical data of 51 patients with intraocular hypertension （51 eyes） after vitrectomy combined with silicone oil filling in our hospital from October 2017 to May 2019 were selected for the study. The clinical data and the corresponding examination reports during the treatment were retrospective analyzed， and the causes and time of occurrence of postoperative intraocular hypertensive were analyzed. Result： The causes of intraocular hypertensive included uveitis （45.098%）， hormone-induced （9.804%）， aphakia eyes （21.569%） and silicone oil over filling （23.529%）. The incidence rate was the highest within 2 weeks after the operation. The incidence of intraocular hypertensive in 1 week after the operation was 50.980%， while the incidence of intraocular hypertensive in 2 weeks after the operation was 33.333%. After the occurrence of intraocular hypertensive， timely treatment measures was reduced the intraocular pressure to the normal range. Conclusion： Uveitis is the main cause of intraocular hypertensive after vitrectomy combined with silicone oil filling. The occurrence of intraocular hypertensive is the most within 2 weeks after operation. Timely treatment of intraocular hypertensive can reduce the intraocular pressure to normal range.

玻璃體切除術(shù)是在20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的顯微眼科手術(shù)，在臨床上主要是治療由于玻璃體渾濁引起的失明或視覺受損的疾病，為以往無法治療的眼科疾病提供了一個(gè)治療方向，為無數(shù)的相關(guān)眼科疾病患者帶來了光明[1]。玻璃體是人體眼球中的一種半固體膠狀物質(zhì)，存在于玻璃體腔內(nèi)，具有良好的透光性，如果玻璃體發(fā)生病變，病情較輕的患者會在眼前出現(xiàn)一些黑影，病情嚴(yán)重的患者，玻璃體的透光性較差，導(dǎo)致光線無法進(jìn)入眼球內(nèi)進(jìn)而引起失明，最為嚴(yán)重的情況還會導(dǎo)致患者整個(gè)眼球毀損[2]。玻璃體切除術(shù)就是將渾濁的玻璃體進(jìn)行切除恢復(fù)眼球的透光性和患者視覺功能的一種治療方法，在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后容易出現(xiàn)高眼壓，會影響患者手術(shù)后視覺恢復(fù)，分析高眼壓在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后的發(fā)生原因，有助于在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后對高眼壓進(jìn)行預(yù)防，提高治療效率[3]。本文將分析51例在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后出現(xiàn)高眼壓患者的臨床資料，尋找高眼壓的發(fā)病原因，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的51例玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓（51眼）患者的臨床資料進(jìn)行研究，其中男25例，女26例;年齡22～52歲，平均（27.65±1.57）歲。所有患者均為玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后出現(xiàn)高眼壓。所有患者手術(shù)前眼壓在7～21 mm Hg，平均（15.67±2.34）mm Hg。

1.2 方法

手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，具體手術(shù)內(nèi)容為：在對患者進(jìn)行局部麻醉后，對患者作標(biāo)準(zhǔn)的睫狀體平坦部切口，然后使用曲安耐德混懸液對玻璃體進(jìn)行染色，切除患者玻璃體，使用眼科手術(shù)硅油對患者的玻璃體腔進(jìn)行填充。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，給予患者抗炎治療，保持患者所處環(huán)境的衛(wèi)生防止感染，護(hù)理人員密切關(guān)注患者眼部情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高眼壓時(shí)（眼壓≥25 mm Hg），立即向主治醫(yī)生或值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，由醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，判斷其引發(fā)原因并及時(shí)對患者的高眼壓進(jìn)行治療。

高眼壓治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)高眼壓后及時(shí)對患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的眼壓采取不同的治療方法，當(dāng)患者眼壓在25～30 mm Hg時(shí)，給予患者使用降眼壓滴眼液進(jìn)行治療，使用的滴眼液為β受體阻滯劑或/和碳酸酐酶抑制劑;當(dāng)患者眼壓在31～40 mm Hg時(shí)，在滴眼液治療的基礎(chǔ)上給予全身藥物治療，治療藥物包括高滲劑和口服碳酸酐酶抑制劑;當(dāng)患者眼壓在40 mm Hg以上，且使用了藥物治療后無法下降到40 mm Hg以下的患者，進(jìn)行前房穿刺術(shù)，放出適當(dāng)?shù)姆克蛘吖栌汀?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

從患者的臨床資料中收集患者出現(xiàn)高眼壓的原因及發(fā)病時(shí)間，統(tǒng)計(jì)占比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 高眼壓發(fā)生原因

收集統(tǒng)計(jì)51例患者高眼壓發(fā)生原因，主要有葡萄膜炎性反應(yīng)、激素引發(fā)、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應(yīng)占比最大，為45.098%，見表1。

2.2 術(shù)后高眼壓發(fā)生時(shí)間

收集51患者手術(shù)后發(fā)生高眼壓的時(shí)間，在術(shù)后1周和2周發(fā)生高眼壓的占比最高，分別為50.980%和33.333%，見表2，在發(fā)生高眼壓后及時(shí)采取相關(guān)的治療措施均可將眼壓降至正常范圍。

3 討論

玻璃體是人體眼球內(nèi)的一種組織，為無色透明膠狀體，位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用[4]。很多原因都會導(dǎo)致玻璃體受到損傷，如玻璃體周圍組織出血，血液入侵到玻璃體內(nèi)或者患者患有能夠?qū)е虏Ａw損傷的疾病，如高血壓、糖尿病、葡萄膜炎、外部損傷等[5]。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充是一種用于治療眼部疾病的一種手術(shù)方式，多用于治療視網(wǎng)膜脫離、增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜性眼外傷等[6]。

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是臨床上常見的眼部手術(shù)，這種手術(shù)是通過將患者發(fā)生病變的玻璃體進(jìn)行切除，再向玻璃體腔內(nèi)填充硅油作為代替物來達(dá)到治療眼部疾病效果[7-8]。如果患者的眼部疾病沒有影響到患者的視覺功能，很可能是由于患者的用眼不規(guī)范導(dǎo)致，這時(shí)患者要注意休息和用眼規(guī)律，不能長時(shí)間的使用電腦，在用眼1 h后要休息5～10 min，病情就會慢慢恢復(fù)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，引起患者玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的原因有4種，分別為葡萄膜炎性反應(yīng)、激素引發(fā)、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應(yīng)引起的高眼壓最多，所以在對患者進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后一定要注意防止患者出現(xiàn)葡萄膜炎性反應(yīng)，減少患者在術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)[9]。對于其他3種引發(fā)原因也要進(jìn)行預(yù)防，減少由于高眼壓對于手術(shù)治療效果的影響，讓患者盡快恢復(fù)視力和光明。本次研究的51例患者出現(xiàn)高眼壓后，都及時(shí)采取了相應(yīng)的治療措施，最終將所有患者眼壓都降到了正常水平，雖然及時(shí)治療能夠有效降低患者眼壓，但是高眼壓還是會對患者的眼睛和治療效果造成一定的影響，延長患者的恢復(fù)時(shí)間，給患者帶來更多的傷害[10]。所以在進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后一定要對患者進(jìn)行高眼壓的預(yù)防干預(yù)，降低高眼壓的發(fā)生率。本次研究對于高眼壓發(fā)生時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大部分高眼壓都是在患者進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后的2周內(nèi)發(fā)生，這就說明術(shù)后2周是高眼壓的高發(fā)時(shí)間段，在這個(gè)時(shí)間段除了要對高眼壓進(jìn)行預(yù)防之外，還要密切的關(guān)注患者的眼壓情況，如果出現(xiàn)高眼壓，一定要馬上進(jìn)行治療，減少高眼壓對于治療的影響[11-12]。

綜上所述，在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后引發(fā)患者出現(xiàn)高眼壓的4個(gè)原因分別為葡萄膜炎性反應(yīng)、激素引發(fā)、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應(yīng)引起的高眼壓最多。術(shù)后高眼壓高發(fā)時(shí)間段為患者進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后2周內(nèi)，所以在明確玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后引發(fā)高眼壓的原因和高發(fā)時(shí)間段后，就可以針對性地對患者進(jìn)行高眼壓的預(yù)防和治療，提高治療效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）