熊顏嬌 王巖 黃文青 謝文敏
【摘要】 目的:探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴在瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩護(hù)理中的應(yīng)用。方法:回顧性分析2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的84例瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦的臨床資料,按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,各42例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),觀察組給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴進(jìn)行干預(yù)。比較兩組負(fù)性情緒、陰道分娩成功率、分娩結(jié)局及經(jīng)陰道分娩孕婦的產(chǎn)程情況。結(jié)果:觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰道分娩成功率為95.23%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良妊娠率為7.14%,低于對(duì)照組的26.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組成功經(jīng)陰道分娩孕婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩護(hù)理中應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴能夠明顯改善孕婦的負(fù)性情緒,提高陰道分娩成功率,降低不良妊娠率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,值得在臨床上大力推廣。
【關(guān)鍵詞】 拉瑪澤呼吸法 家屬全程陪伴 瘢痕子宮再妊娠 經(jīng)陰道分娩
[Abstract] Objective: To explore the application of Lamaze breathing method combined with family accompanying in the nursing of vaginal delivery of scarred uterus pregnancy. Method: A retrospective analysis was made of the clinical data of 84 pregnant women with scarred uterus who underwent vaginal delivery from March 2017 to March 2019. They were divided into the control group and the observation group according to different nursing methods, 42 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group was given Lamaze breathing method combined with accompanying family members throughout the intervention. The negative emotions, the success rate of vaginal delivery, the outcome of delivery and the delivery process of the two groups were compared and analyzed. Result: The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The success rate of vaginal delivery in the observation group was 95.23%, which was higher than 73.81% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The adverse pregnancy rate of pregnant women in observation group was 7.14%, which was lower than 26.19% in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The first, second, third and total stages of successful transvaginal delivery of pregnant women in the observation group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of Lamaze breathing method combined with family accompanying during the whole process of vaginal delivery nursing for scarred uterus pregnancy can significantly improve the negative mood of pregnant women, improve the success rate of vaginal delivery, reduce the rate of adverse pregnancy and shorten the duration of labor, which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.
瘢痕子宮是指行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)后的子宮。且大量研究表明,瘢痕子宮婦女再妊娠時(shí)易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等不良事件,同時(shí)對(duì)孕期、分娩及產(chǎn)后等均有較大的影響[1-2]。另外,瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)分娩對(duì)孕婦身體健康影響較大,且瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇經(jīng)陰道分娩時(shí)無經(jīng)驗(yàn),對(duì)其認(rèn)識(shí)不足加之宮縮導(dǎo)致疼痛劇烈,極易使其出現(xiàn)恐懼、焦慮心理,從而影響其產(chǎn)程及分娩結(jié)局[3]。然而,有研究報(bào)道,在孕婦分娩時(shí)其丈夫全程陪伴能夠降低孕婦的恐懼感[4]。另外,拉瑪澤呼吸法是一種助產(chǎn)法,其能夠通過調(diào)節(jié)呼吸、做助產(chǎn)體操來放松心情、減輕陣痛,讓產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸的控制上,其已成功應(yīng)用于孕婦分娩過程中[5]。鑒于此,本文為了探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴在瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩護(hù)理中的應(yīng)用,選取接受的84例瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接受的84例瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠孕婦;(2)無陰道分娩史;(3)臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)有心肝腎等嚴(yán)重疾病;(2)無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;(3)無法陰道分娩;(4)胎兒臍帶繞頸2圈以上。按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組42例,年齡27~38歲,平均(32.86±4.58)歲;孕周38~41周,平均(39.18±1.16)周;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2~7年,平均(4.41±1.85)年。觀察組42例,年齡28~38歲,平均(32.77±4.46)歲;孕周38~41周,平均(39.20±1.15)周;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3~8年,平均(4.50±1.87)年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律呼吸,定期檢查宮口開的大小。
觀察組給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴進(jìn)行干預(yù)。觀察組孕婦妊娠28周后指導(dǎo)其練習(xí)拉瑪澤呼吸法,具體包括:(1)廓清式呼吸。先用鼻子深吸氣至腹部,再用嘴巴緩慢吐氣,使得全身肌肉放松。(2)縮緊與放松運(yùn)動(dòng)。緊縮左臂、手掌握拳、手臂伸直與抬高、放下左臂、放松,右臂及雙腿訓(xùn)練同上。每日?qǐng)?jiān)持做20~30 min。待產(chǎn)分娩時(shí),孕婦家屬全程陪伴其進(jìn)入產(chǎn)房。并由助產(chǎn)士全程指導(dǎo)孕婦進(jìn)行各產(chǎn)程階段的拉瑪澤呼吸法:(1)潛伏期進(jìn)行胸式呼吸法,指導(dǎo)孕婦將視線集中于某一點(diǎn),腹部放松,通過鼻腔吸氣,依據(jù)宮縮頻率吐氣,重復(fù)多次并保持此過程中產(chǎn)婦呼吸量均勻直至陣痛結(jié)束再恢復(fù)正常呼吸節(jié)奏。(2)加速期采用廓清式呼吸,同練習(xí)時(shí)相同。(3)減速期采用嘻-嘻-嘻-嘻-噓的方式進(jìn)行呼吸,保持高位呼吸且停留在喉部。(4)進(jìn)入第二產(chǎn)程進(jìn)行屏氣運(yùn)動(dòng),按照吸氣、憋氣、用力的順序進(jìn)行呼吸,換氣時(shí)快速吐氣后立即大吸一口氣憋住,向下用力至此次宮縮結(jié)束,重復(fù)此流程至胎兒娩出。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)負(fù)性情緒。本研究采用抑郁(SDS)、焦慮(SAS)自評(píng)量表評(píng)價(jià)孕婦干預(yù)前后的負(fù)性情緒。SDS和SAS量表的結(jié)構(gòu)和評(píng)分方法類似,各20個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,評(píng)分越高其負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。(2)陰道分娩成功率。記錄干預(yù)后陰道分娩成功例數(shù),并計(jì)算陰道分娩成功率。(3)不良分娩結(jié)局。記錄兩組產(chǎn)婦和新生兒不良妊娠結(jié)局,其包括產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等。其中不良妊娠率=發(fā)生不良妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)成功經(jīng)陰道分娩孕婦的產(chǎn)程情況:分別記錄兩組成功經(jīng)陰道分娩孕婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較
干預(yù)前兩組SDS和SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組陰道分娩成功率比較
觀察組陰道分娩成功率為95.23%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較
觀察組不良妊娠率為7.14%,低于對(duì)照組的26.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組成功經(jīng)陰道分娩孕婦產(chǎn)程情況比較
觀察組成功經(jīng)陰道分娩孕婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟,剖宮產(chǎn)率在臨床上顯著增加。臨床研究表明,雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕孕婦分娩時(shí)的疼痛,挽救難產(chǎn)孕婦,但是剖宮產(chǎn)后易導(dǎo)致瘢痕子宮的出現(xiàn)[7]。并且瘢痕子宮再妊娠分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致子宮損傷、感染、粘連加重、切口不愈合等并發(fā)癥,從而影響結(jié)局[8-9]。同時(shí)隨著二胎政策的放開,瘢痕子宮孕婦越來越多,鼓勵(lì)其進(jìn)行自然分娩成為新的研究熱點(diǎn)[10]。
另外,瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇陰道分娩時(shí)多伴有恐懼心理,并且擔(dān)心自身及胎兒的安全,從而使其產(chǎn)生負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[11]。然而,近年來有研究報(bào)道,孕婦分娩時(shí)家屬全程陪伴能夠降低孕婦的恐懼心理[12]。另外,拉瑪澤呼吸法能夠通過呼吸訓(xùn)練使得機(jī)體處于放松狀態(tài)而達(dá)到疼痛轉(zhuǎn)移的目的,從而增加陰道分娩率,縮短產(chǎn)程。因此,本研究應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴對(duì)瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組孕婦干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,說明拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴明顯降低孕婦分娩時(shí)的負(fù)性情緒。究其原因,家屬全程陪伴能夠使得孕婦分娩時(shí)有依靠,減少恐懼,提高安全感;另外多次練習(xí)拉瑪澤呼吸法后能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,且能夠通過調(diào)節(jié)呼吸、做助產(chǎn)體操來放松心情、減輕陣痛,從而改善孕婦負(fù)性情緒。
并且通過拉瑪澤呼吸法增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,緩解疼痛,舒緩全身,保持鎮(zhèn)定,加上家屬在身邊的鼓勵(lì)從而使得許多孕婦堅(jiān)持進(jìn)行陰道分娩,且能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組孕婦陰道分娩成功率為95.23%,高于對(duì)照組的73.81%;觀察組成功經(jīng)陰道分娩孕婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組。并且經(jīng)陰道分娩率提高,減少剖宮產(chǎn)率,能夠減少瘢痕子宮再妊娠分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)而出現(xiàn)的并發(fā)癥,從而使得觀察組孕婦不良妊娠率為7.14%,低于對(duì)照組的26.19%。
綜上所述,在瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩護(hù)理中應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合家屬全程陪伴能夠明顯改善孕婦的負(fù)性情緒,提高陰道分娩成功率,降低不良妊娠率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,值得在臨床上大力推廣。
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(收稿日期:2019-07-09) (本文編輯:馬竹君)