監(jiān)測血清甲狀腺激素、Hcy、BNP水平在急性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值

【摘要】 目的：探討血清FT3、T3、TSH、同型半胱氨酸（Hcy）及B型腦鈉肽（BNP）水平在急性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者135例為心梗組，1周后評(píng)估患者心功能;同時(shí)設(shè)60例健康人群為對(duì)照組，觀察血清Hcy、BNP、甲狀腺激素水平，分析Hcy、BNP及甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性，評(píng)估血清甲狀腺激素水平預(yù)測心梗后心衰發(fā)生的敏感性和特異性。結(jié)果：與對(duì)照組比較，心梗阻血清FT3、T3較低，Hcy、BNP較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;在急性心梗患者組中，血清Hcy與BNP呈正相關(guān)（r=0.869，P<0.01）;血清FT3、血清T3與BNP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612、-0.503，P<0.01）;血清FT3水平對(duì)于預(yù)測其后心衰發(fā)生的AUC 0.832，T3的AUC為0.768。結(jié)論：血清Hcy、BNP、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者診斷治療中有很重要的臨床價(jià)值，血清FT3，T3對(duì)心梗后心衰的發(fā)生有預(yù)測價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Hcy BNP 甲狀腺激素 急性心肌梗死

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of serum FT3， T3， TSH， homocysteine （Hcy） and B-type brain natriuretic peptide （BNP） levels in patients with acute myocardial infarction. Method： To observe the levels of serum Hcy， BNP and thyroid hormone in 135 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2017 to December 2018， and to evaluate cardiac function one week later， to analyze the correlation between Hcy， BNP and thyroid hormone levels， and to evaluate the sensitivity and specificity of serum thyroid hormone levels in predicting the occurrence of heart failure after myocardial infarction. 60 healthy people as control group. Result： Compared with the control group， the serum FT3， T3 in patients with heart obstruction were lower， Hcy and BNP were higher， the differences were statistically significant （P<0.01）. In patients with acute myocardial infarction， serum Hcy was positively correlated with BNP （r=0.869， P<0.01）. Serum FT3 and T3 were negatively correlated with BNP （r=-0.612， -0.503， P<0.01）. Serum FT3 level was a predictor of subsequent heart failure， and AUC of FT3 was 0.832， AUC of T3 was 0.768. Conclusion： Serum Hcy， BNP and thyroid hormone levels have important clinical value in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction. Serum FT3 and T3 have predictive value in the occurrence of heart failure after myocardial infarction.

急性心肌梗死是一種十分危重的臨床疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命，主要臨床表現(xiàn)是胸痛、心律失常和急性循環(huán)功能障礙等。近年來隨著冠脈再灌注治療水平的不斷提高，使得急性急梗死患者的生存率有了較大的改善。目前已將血清Hcy、BNP水平列為心腦血管病的獨(dú)立高危指標(biāo)。甲狀腺激素水平在眾多疾病進(jìn)展中有明顯改變，在心血管系統(tǒng)疾病中，甲狀腺激素可作用于心肌細(xì)胞，對(duì)心臟收縮和電生理活動(dòng)產(chǎn)生作用。亦有報(bào)道，13%～30%的慢性心力衰竭患者中可出現(xiàn)甲狀腺功能的異常[1]。本文擬探討血清FT3、T3、TSH、Hcy及BNP水平在急性心肌梗死患者中的變化規(guī)律，為今后對(duì)急性心肌梗死的預(yù)防和治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門頭溝區(qū)醫(yī)院于2017年1月-2018年12月收治的急性心肌梗死患者135例，將其設(shè)為觀察組，該組患者均符合對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清心肌標(biāo)志物升高，包括肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶并至少伴有以下其中一項(xiàng)：（1）典型的缺血胸痛癥狀;（2）新發(fā)生的缺血性心電圖改變;（3）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常;（4）均為首次發(fā)病[2]。選取同時(shí)間段來筆者所在醫(yī)院門診體檢正常的健康者60例作為對(duì)照組。所有入選者在采血前1個(gè)月內(nèi)未服用過華素片、胺碘酮等含碘藥物。排除既往有甲狀腺疾病病史、手術(shù)史、服藥史;伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，嚴(yán)重心臟瓣膜病者，心源性休克者，惡性腫瘤者，精神疾患者[3]。觀察組中男73例，女62例;年齡37～79歲，平均（58.2±5.9）歲。對(duì)照組中男36例，女24例，年齡38～80歲，平均（57.4±5.2）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

試劑與方法：所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，3 500 r/min 離心10 min，分離血清。Hcy采用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測，使用貝克曼公司試劑，采用循環(huán)酶法測定。試驗(yàn)參數(shù)按照說明書設(shè)置，試驗(yàn)過程中同時(shí)做好室內(nèi)質(zhì)控，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可信[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括BNP，甲狀腺功能數(shù)據(jù)。BNP、FT3、T3、TSH采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定，儀器為貝克曼DXI800全自動(dòng)免疫分析儀，試劑為原裝配套試劑。

心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2014年中國心力衰竭診斷和治療指南，典型的心衰癥狀和體征;BNP升高：NT-proBNP>125 ng/L;同時(shí)發(fā)生下述內(nèi)容之一：有結(jié)構(gòu)性心臟病的證據(jù);左心室舒張功能不全;左心室射血分?jǐn)?shù)<50%[2]。

敏感性=真陽性率=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異性=真陰性率=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀腺激素、Hcy、BNP水平比較

與對(duì)照組比較，心梗阻血清FT3、T3較低，Hcy、BNP較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1;心梗組血清Hcy與BNP成正相關(guān)（r=0.869，P<0.01），見表2。

2.2 兩組血清Hcy、FT3、T3、TSH與BNP水平相關(guān)性

血清FT3、T3與BNP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612、-0.503，P<0.01）;血清FT3水平對(duì)于預(yù)測其后心衰發(fā)生的AUC為0.832，T3的AUC為0.768，見圖1。計(jì)算ROC曲線上約登指數(shù)最大時(shí)，血清T3，F(xiàn)T3的臨界值分別為1.35 nmol/L、3.85 pmol/L。135例患者中1周后發(fā)生心衰人數(shù)11例，未發(fā)生心衰例數(shù)124例。FT3的敏感性為81.82%，特異性為68.55%;T3的敏感性為72.73%，特異性為64.52%，見表3。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病率逐年增高，而且發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高。如果能早期發(fā)現(xiàn)、診斷，可以有效地降低死亡率，臨床上多依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和肌鈣蛋白I的增高程度判斷嚴(yán)重程度，此方法不夠準(zhǔn)確。因此，尋找新的、敏感度高、特異性強(qiáng)的指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死的早期診治有著重要的臨床價(jià)值。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，在正常情況下，經(jīng)腎臟代謝，血清中含量很低。在某些發(fā)病機(jī)制下，Hcy不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，就會(huì)從滯留的細(xì)胞內(nèi)釋放入血，引起高Hcy血癥。有研究顯示，高Hcy可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致病機(jī)制是高Hcy促使氧自由基和過氧化氫的生成，促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，使血小板內(nèi)前列腺素合成增加，促進(jìn)血小板的黏附聚集，加速血栓的形成和動(dòng)脈粥樣硬化，增加心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)[3，5]。

血清甲狀腺激素水平的改變可以出現(xiàn)在眾多危重疾病，例如嚴(yán)重腎臟疾病、燒傷、重度感染、呼吸衰竭等疾病，以T3，F(xiàn)T3最為常見[6]。探討其原因可能是肌體自我保護(hù)的反饋調(diào)節(jié)作用，而且其降低的程度與疾病的危重程度呈一致性。心血管系統(tǒng)也是甲狀腺激素的主要靶器官之一[7]。甲狀腺激素水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)心臟收縮和電生理活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生明顯作用，并可導(dǎo)致心血管功能出現(xiàn)紊亂[8]。甲狀腺激素可以提高心率、增強(qiáng)心肌收縮力，降低循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷?；颊哐逯蠺3，F(xiàn)T3含量的改變與BNP的改變呈顯著性負(fù)相關(guān)，與心梗后急性心衰發(fā)生有顯著相關(guān)。主要機(jī)制是由于缺氧、酸中毒、心肌損害等，均可使T3在組織中的利用增加，血中T3減少;同時(shí)機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，血中皮質(zhì)醇增高，抑制了促甲狀腺素釋放激素的分泌導(dǎo)致T3分泌降低[9]。近年來甲狀腺功能異常與冠心病病變的關(guān)系越來越受到關(guān)注，有研究提示甲狀腺功能減退是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

血利鈉肽具有血管擴(kuò)張作用，能夠利尿、利鈉，并且能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的作用，被臨床上用作心衰的檢測指標(biāo)。心衰治療過程中可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測該指標(biāo)。不過文獻(xiàn)[11-12]顯示，晚期心衰患者的BNP水平可能正?；蛞蚍逝执嬖诩傩哉＃瑫r(shí)存在血利鈉肽生物半衰期時(shí)間短，僅為20 min，難以做到早期預(yù)測。因此需要找到不同的檢測指標(biāo)聯(lián)合對(duì)心衰的診治顯得尤為重要。本研究中計(jì)算ROC曲線上約登指數(shù)最大時(shí)，血清T3，F(xiàn)T3的臨界值分別為1.35 nmol/L、3.85 pmol/L。其中血清T3的預(yù)測敏感性高于FT3，F(xiàn)T3的特異性高于T3，可以作為心梗后心衰發(fā)生的早期監(jiān)測手段。

由此可以看出血清甲狀腺激素、Hcy、BNP水平與急性心肌梗死均有密切相關(guān)性，可作為急性心肌梗死病情判斷的重要指標(biāo)，同時(shí)FT3、T3可作為心梗后心衰發(fā)生的早期監(jiān)測手段，為臨床診治提供參考。

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（收稿日期：2019-08-05） （本文編輯：郎序瑩）