CT和MR肺動(dòng)脈成像診斷急性肺動(dòng)脈栓塞效能比較 ?

陳丹丹

【摘要】 目的：比較電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MR）肺動(dòng)脈成像診斷急性肺動(dòng)脈栓塞（PE）的效能。方法：回顧性分析2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院住院部收治的76例經(jīng)CT或MR肺動(dòng)脈成像檢查的PE患者，根據(jù)檢查方法的不同分為CT組39例和MR組37例，分析CT及MR對(duì)PE的診斷效能。結(jié)果：CT組的診斷準(zhǔn)確率為89.74%，高于MR組的70.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT組及MR組對(duì)PE直接征象診斷準(zhǔn)確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT診斷PE的診斷效能高于MR，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性肺動(dòng)脈栓塞 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 核磁共振成像

[Abstract] Objective： To compare diagnostic efficiency of computed tomography （CT） and magnetic resonance （MR） pulmonary artery imaging for acute pulmonary embolism （PE）. Method： A retrospective analysis was performed on 76 PE patients who underwent CT or MR pulmonary artery imaging and were admitted to inpatient department of our hospital from August 2016 to August 2018. They were divided into CT group （n=39） and MR group （n=37） according to different examination methods. The diagnostic efficiency of CT and MR for PE was analyzed. Result： The accuracy of CT group for diagnosis of PE was 89.74%， higher than 70.27% of MR group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in direct signs between CT group and MR group in diagnosis accuracy of PE （P>0.05）. Conclusion： The effective of CT is higher than that of MR in diagnosis of PE. It is worthy of application.

急性肺動(dòng)脈栓塞（PE）是一種肺動(dòng)脈主干或分支由于外源性或內(nèi)源性栓子發(fā)生脫落從而導(dǎo)致堵塞并引發(fā)肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率僅次于腫瘤及心肌梗死[1-2]。目前臨床針對(duì)PE的診斷檢查有胸部平片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MR）肺動(dòng)脈成像等影像學(xué)檢查，但由于該病初期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易出現(xiàn)漏診、延診從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，并且對(duì)于上述影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性多有爭(zhēng)議[3-5]。本研究旨在通過回顧性分析醫(yī)院收治的PE患者的CT及MR肺動(dòng)脈成像檢查的影像學(xué)資料，分析兩者診斷PE的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年8月-2018年8月醫(yī)院收治的76例PE患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及后期檢查確診為PE[6];（2）年齡20～70周歲;（3）發(fā)病時(shí)間為14 d內(nèi);（4）擁有一定的理解和認(rèn)知能力;（5）無酗酒或吸毒史;（6）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他血管疾病;（2）哺乳期或妊娠期;（3）心、肝、腎功能不全;（4）呼吸道、消化道等系統(tǒng)炎癥或血液性疾病。根據(jù)檢查方法的不同分為CT組39例和MR組37例。CT組男24例，女15例;年齡38～63歲，平均（50.36±6.72）歲;合并糖尿病11例，慢性支氣管炎9例，下肢靜脈曲張8例，冠心病5例，心肌梗死3例，骨折外傷史3例。MR組男21例，女16例;年齡34～65歲，平均（49.87±6.69）歲;合并糖尿病9例，慢性支氣管炎11例，下肢靜脈曲張8例，冠心病6例，心肌梗死2例，骨折外傷史1例。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

CT組使用Light speed多層螺旋CT掃描儀（美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)）進(jìn)行胸部肺動(dòng)脈成像掃描，患者取仰臥位，掃描部位設(shè)置為胸廓入口至肋膈角，給予非離子型對(duì)比劑碘普羅胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003855，規(guī)格：50 ml：32.5 g）以患者體重的實(shí)際情況按照1 ml/kg進(jìn)行靜脈推注，注射速率為3.0～5.0 ml/s，注射完畢后以相同速率注射30 ml的0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626），改為人工智能觸發(fā)掃描，將肺動(dòng)脈干設(shè)置為感興趣區(qū)，電壓120 kV，閾值為90～100 HU，管電流180～250 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，層厚0.5 mm，重組間隔0.5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s。

MR組采用Signa HDe 1.5T MR掃描儀（美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)）進(jìn)行肺動(dòng)脈成像掃描，線圈FOV為42 cm×42 cm，使用快速掃描序列及心電門控技術(shù)進(jìn)行人工智能觸發(fā)掃描，橫軸位的HASTE黑血序列，T2脂肪抑制序列，斜位或管狀胃True FISP亮血序列。

兩組患者掃描完畢后對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)處理，并對(duì)所有數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT和MR顯示PE陽性的影像學(xué)特征，將兩組患者的影像學(xué)資料交由3名具有高級(jí)職稱的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析及診斷，要求讀片的醫(yī)師對(duì)本研究的內(nèi)容并不知曉，當(dāng)3名醫(yī)師意見不統(tǒng)一采取少數(shù)服從多數(shù)的原則，對(duì)兩組的診斷準(zhǔn)確性相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MR顯示PE陽性的影像學(xué)特征

CT顯示PE陽性的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為血管內(nèi)呈低密度或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影;MR顯示PE陽性的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為動(dòng)脈充盈缺損，遠(yuǎn)端血管信號(hào)消失，見圖1、圖2。

2.2 CT組及MR組診斷PE的效能比較

CT組診斷PE陽性35例，陰性4例，MR診斷PE陽性26例，陰性11例，CT組的診斷準(zhǔn)確率為89.74%，高于MR組的70.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 CT組及MR組PE直接征象診斷率比較

CT組及MR組對(duì)PE直接征象診斷率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PE主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難，同時(shí)可能伴有胸部產(chǎn)生劇烈的疼痛或咳血，部分患者的心率及呼吸頻率會(huì)短時(shí)間大幅度增加甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失或休克現(xiàn)象，具有肢靜脈曲張史、外傷病史、惡性腫瘤史及長(zhǎng)期臥床的患者發(fā)病率會(huì)顯著增加，同時(shí)也是引起患者致殘和死亡的主要原因之一，因而及時(shí)做出診斷并進(jìn)行早期治療尤其重要[7]。由于該病易于其他類型的疾病發(fā)生混淆，臨床上也尚無有效預(yù)防方法，具有診斷困難和起病急等特點(diǎn)，早期臨床特征常不典型或呈非特異性癥狀，因而診斷時(shí)較為容易忽視從而產(chǎn)生漏診，一旦延誤最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)患者的身心健康甚至是生命將構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。

目前，臨床上用于檢測(cè)PE的方法較多，傳統(tǒng)的胸部平片只能作為篩查診斷，也僅能識(shí)別出較為典型的肺栓塞，針對(duì)栓子較小或者亞段動(dòng)脈血栓等其他類型的PE無法診斷，且處于有創(chuàng)檢查，具有較大的局限性，對(duì)于PE的診斷帶來了一定困難[9]。CT是一種操作較為簡(jiǎn)單的無創(chuàng)檢查，不僅能夠進(jìn)行快速掃描、分辨率較高，同時(shí)患者也不需要進(jìn)行屏氣，在一定程度上減弱了呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)于肺動(dòng)脈成像的影響，近年來隨著影像技術(shù)的高速發(fā)展，CT已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于PE的臨床診斷中，楊智明等[10]研究發(fā)現(xiàn)，CT可以對(duì)PE做出準(zhǔn)確評(píng)估。MR是一種較為新型的無創(chuàng)檢查，應(yīng)用與臨床的時(shí)間較晚，不僅能夠?qū)Ψ沃鲃?dòng)脈、肺動(dòng)脈干血栓具有較高的顯示價(jià)值，同時(shí)還能顯示動(dòng)脈、靜脈血管，李雯等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MR在PE的診斷中具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，具有一定的診斷價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT組診斷PE的準(zhǔn)確率為89.74%，高于MR組診斷的70.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但CT組及MR組對(duì)PE直接征象診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)果說明CT診斷的準(zhǔn)確性更高一些，可能是由于MR的掃描時(shí)間相對(duì)于CT更長(zhǎng)，容易受到呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)的影響，同時(shí)圖像質(zhì)量較差也會(huì)對(duì)診斷造成一定的干擾，陳天明等[12]研究證實(shí)，CT診斷PE的準(zhǔn)確性高于MR診斷，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，與MR肺動(dòng)脈成像比較，CT診斷的準(zhǔn)確性更高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：郎序瑩）