即刻種植與延期種植對上頜前牙缺損患者植體周圍軟組織的影響

曾曉華 蔡巧玲

【摘要】 目的：探究即刻種植與延期種植對上頜前牙缺損患者植體周圍軟組織的影響。方法：2017年6月-2018年6月對筆者所在醫(yī)院收治的80例上頜前牙缺損患者展開研究，采用簡單隨機法將80例上頜前牙缺損患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采取延期種植，觀察組患者采取即刻種植，對比兩組患者種植體周圍軟組織情況。結(jié)果：兩組患者修復前紅色美學評分（PES）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后1年，觀察組患者PES評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者修復后1個月改良齦溝出血指數(shù)（mBI）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者修復后1個月的探診深度（PD）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪1年，觀察組種植滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對上頜前牙缺損患者采取即刻種植能夠提高患者紅色美學指數(shù)，提升患者治療滿意度，改善其齦溝出血情況，對患者治療具有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 即刻種植 延期種植 上頜前牙缺損 植體周圍軟組織 紅色美學指數(shù) 影響

[Abstract] Objective： To explore the effect of immediate and delayed implantation on soft tissue around implants in patients with maxillary anterior teeth defect. Method： From June 2017 to June 2018， 80 patients with maxillary anterior teeth defect were studied. The 80 patients with maxillary anterior teeth defect were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group by simple random method. The patients in the control group were treated with delayed implantation and those in the observation group were treated with immediate implantation. The influence of soft tissue around implants was compared between the two groups. Result： There were no significant differences in red aesthetic scores （PES） between the two groups before restoration （P>0.05）. After restoration for one year， the PES in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improved gingival sulcus hemorrhage index （mBI） after restoration for one month in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in exploration depth （PD） after restoration for one year in the observation group compared with the control group （P>0.05）. Follow-up for one year， the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Immediate implantation for maxillary anterior teeth defect patients can improve the red aesthetic index of patients， improve the treatment satisfaction of patients， improve the situation of gingival sulcus bleeding. It has positive significance for patients treatment and is worth promoting.

目前，口腔種植義齒已經(jīng)逐漸成為恢復缺失牙的最佳治療方式，能夠為缺失牙齒的患者帶來治療希望。但是傳統(tǒng)的延遲種植方式主要是在患者缺牙半年后再對患者拔牙點進行種植手術(shù)，這種手術(shù)方式雖然具有較高的應用效果，但是容易對患者種植體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)牙齦萎縮等情況，進而出現(xiàn)“黑三角”影響整體美觀。隨著口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展進步，即刻義齒種植逐漸取得了令人滿意的治療效果[1-2]。該技術(shù)通過不翻瓣即刻種植的方式，能夠盡量保持牙齒周圍軟組織完整性，并有效防止牙槽嵴吸收發(fā)生，確保牙齦軟組織形態(tài)自然。即刻種植相較于延期種植能夠盡快種植義齒，治療周期較長，而且不會對患者的植體周圍組織產(chǎn)生損傷，有助于保持患者上頜前牙正常使用功能，滿足患者的治療需求。為了進一步了解即刻種植的應用價值，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的80例義齒種植患者展開分析，詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治上頜前牙缺損患者展開研究，從中隨機抽選出80例患者進行前牙種植修復，所有患者上頜前牙缺損且無法保留需要進行種植;無明顯軟、硬組織缺損;口腔衛(wèi)生良好、無吸煙史;能夠長期接受隨訪。80例患者均知曉并自愿參與本次研究。以簡單隨機法將80例患者分為對照組和觀察組，分別開展延長種植和即刻種植。對照組：男23例，女17例;年齡18～43歲，平均（32.6±4.5）歲。觀察組：男22例，女18例;年齡19～44歲，平均（32.5±4.4）歲。

兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對患者進行常規(guī)消毒出鋪巾，使用阿替卡因進行局部麻醉。對照組采取延期種植修復：全層切開牙槽嵴頂?shù)酿つ?、翻瓣、并將其骨面暴露，對骨尖進行修整，去除殘留軟組織，定位后進行逐級備孔，以非潛入式手法植入ITI種植體[3-4]。3～5個月后進行復診并實施2期手術(shù)治療，觀察種植體愈合情況，2～3周以后取模進行全冠修復。觀察組采取即刻修復：即上頜牙缺損入院后立即接受手術(shù)。以微創(chuàng)不拔除牙根翻瓣術(shù)進行治療，將牙周膜韌帶切斷，使得牙根與牙槽骨壁間隙進行擴大，取出完整的牙根后，根據(jù)需要決定患者種植窩方向，并制備種植窩，逐級備孔，減少破壞，同樣以非潛入式手法植入ITI種植體[5-6]。

兩組患者種植體涂層均植入骨下，穿齦部分留在骨面上方，直接旋入愈合基臺，將基臺周圍在軟組織進行拉攏縫合。觀察組使用臨時樹脂備冠，并將冠頸進行高度拋光，適當調(diào)整位置以后，將其與周圍牙齒進行黏固，并保持種植體的穩(wěn)定性，術(shù)后服用抗生素藥物，1周后拆線，半年后取模進行全冠修復[7-8]。對照組術(shù)后3個月復診，進行二期手術(shù)，佩戴臨時冠，半年后進行全冠永久修復。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比兩組上頜前牙缺損患者修復1年的紅色美學指數(shù)（PES）、隨訪1年的種植滿意度、修復前及修復后1個月種植體周圍軟組織改良齦溝出血指數(shù)（mBI）、探診深度（PD）等。（1）PES評價標準：對患者近中齦乳頭、牙齦高度、牙槽骨缺損、牙齦顏色、質(zhì)地等進行評價，每個項目按照2、1、0分評分，其中0分表示差，1分表示中等，2分表示最好。（2）mBI計分標準采用Mombelli方法，0分表示無出血，1分表示點狀出血，2分表示齦溝內(nèi)線狀出血，3分表示重度出血。探測深度（PD）采取刻度牙周探針進行探測，探測3次，取平均值。（3）種植滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制表格進行調(diào)查，評分內(nèi)容包括：軟組織色澤、咀嚼功能、附著高度、整體美觀度等指標，各項指標均為0～10分，分值越高代表患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復前后PES評分對比

兩組患者修復前的PES評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后1年，觀察組患者的PES評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪1年種植情況滿意度評分對比

觀察組患者隨訪1年種植情況滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者修復后mBI、PD值對比

修復后1個月，觀察組患者mBI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組PD值水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

如今，隨著人們對外觀美觀度的認知不斷提高，牙齒缺損問題逐漸引起人們的重視。在傳統(tǒng)上頜牙缺損治療中，主要以種植義齒的方式進行修復，屬于治療牙列缺損和牙齒缺失的一種新型技術(shù)[9]。該治療方式具有不損傷牙齒、固定性較高、牙槽骨吸收良好、美觀度較高等優(yōu)勢，能夠恢復與自然牙相接近的咀嚼功能。目前，臨床上種植義齒的方式包括即刻種植和延期種植兩種方式，其中常規(guī)的延期種植修復雖然能夠取得較為理想的修復效果，但是患者往往需要在拔除牙齒3個月以后再進行義齒修復，這樣的治療方式不僅會給患者生活、工作方面產(chǎn)生較大的影響，而且還會造成牙齦萎縮、牙槽骨吸收等情況發(fā)生，因此不建議首選[10]。

為了能夠最大限度地縮短口腔種植體周期，臨床上不斷地探索合適的治療方式進行義齒種植。近年來不翻瓣即刻種植方式在臨床上得到了廣泛的應用，能夠而且該手術(shù)能夠取得較高的成功率，通過在患者拔牙后即刻植入種植體，具有如下優(yōu)勢：操作時間短，出血量少，患者不需要長時期間等待拔牙后完全愈合再進行種植手術(shù)，可以明顯縮短其治療療程，而且能夠有效控制牙槽嵴吸收情況，減少牙齦軟組織損傷，有效避免患者二次手術(shù)，從而縮短義齒修復周期，對患者的心理、生理、社交均能夠起到積極作用。相較于延期種植，即刻種植能夠明顯縮短種植修復時間，并保證了缺牙區(qū)的骨量，能夠顯著提高種植牙美學區(qū)成功率。但是即刻種植與延期種植均存在較高的應用價值，有關(guān)兩者之間對種植體周圍軟組織的影響關(guān)系臨床上尚未明確[11]。

由于種植體周圍軟組織附著能力較差，往往容易產(chǎn)生炎癥反應，患者會表現(xiàn)出牙周炎癥的充血、水腫、探診出血等典型癥狀，有研究提出采用mBI可以檢測種植周圍組織炎癥癥狀，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)?？梢酝ㄟ^觀察患者的mBI值以確定患者的軟組織損傷情況[12]。

需要注意的是，雖然即刻種植通過不翻瓣種植技術(shù)能夠更加完整的保留牙齦形態(tài)，能夠避免長時期缺少牙齒而導致牙齦萎縮發(fā)生，對患者牙齒美觀度具有較高的作用價值，但是并不能表明該技術(shù)能夠完全阻止軟組織的退化，只是能夠更佳有效的維持種植區(qū)牙齦形態(tài)，盡量減少黑三角形成[13]。

在本次研究中，兩組修復前上頜前牙缺損患者PES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后1年，觀察組各項PES評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者種植滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者修復前mBI、PD比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。修復后1個月，觀察組患者mBI值低于對照組（P<0.05）;兩組PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，與延期種植相比較，即刻種植能夠保護種植體周圍的軟組織，減少對牙齦軟組織的損傷，因此能夠提高種植后牙齒美觀度，對患者而言具有積極意義。但是本次研究樣本量較少，無法證明其特異性，需要長期進行觀察，投入大量的樣本設(shè)計，才能夠更科學、有效地評價。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：郎序瑩）