假體隆鼻聯(lián)合自體鼻中隔軟骨與耳軟骨雕塑鼻尖的臨床應(yīng)用效果

胡堯　李凱　錢運　胡晗　周明　秦巍

【摘要】 目的：對假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨與耳軟骨雕塑鼻尖的應(yīng)用效果進行探究。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年2月收治的假體隆鼻患者為研究對象，共80例，按照電腦隨機法將其分為對照組、研究組，均40例。其中對照組采取單純假體隆鼻，而研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨，比較兩組手術(shù)前后鼻子變化及隨訪12個月的優(yōu)良率。結(jié)果：術(shù)后，研究組鼻尖高度、鼻長高于對照組，但鼻尖角低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月，研究組優(yōu)良率（90.00%）高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨及耳軟骨雕塑鼻尖，效果顯著，利于優(yōu)化鼻尖的形狀及突出度，以滿足患者對鼻部美觀的要求，可行性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 假體隆鼻; 鼻中隔軟骨; 自體鼻中隔軟骨; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.064 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Clinical Application of Nasal Augmentation Prosthesis Combined with Autologous Nasal Septum Cartilage and Auricular Cartilage Sculpture of Nasal Tip/HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-152

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nasal augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and ear cartilage sculpture of nasal tip.Method：A total of 80 prosthesis rhinoplasty patients admitted in our hospital were randomly selected from February 2016 to February 2018，according to the computer random method，and they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was treated with rhinoplasty alone，while the study group was treated with autologous nasal septum cartilage and auricular cartilage on the basis of rhinoplasty.Compared the nose change before and after surgery and the rate of good follow-up of 12 months of the two groups.Result：After operation，the height and length of nasal tip in the study group were superior than those in the control group，but the angle of nasal tip was less than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the excellent and good rate in the study group（90.00%） was higher than that in the control group（67.50%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nose augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and autologous auricular cartilage sculpture of nasal tip is effective and conducive to optimizing the shape and protrusion of nasal tip to meet patients requirements for nasal aesthetics.It is feasible and worthy of promotion.

【Key words】 Prosthesis augmentation rhinoplasty; Septum cartilage; Autogenous septum cartilage; Effect

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

隨著目前生活水平的提升，人們對美學(xué)提出了更高的要求，尤其是鼻子，其輪廓是否勻稱、柔和等，直接關(guān)系到整體美感[1]。隆鼻術(shù)是當(dāng)前改善鼻輪廓的常用手術(shù)，填充材料包括膨體、硅膠、自體軟骨等，其中膨體術(shù)后效果更自然，但價格高;硅膠，操作簡便，且價格低廉，易塑形，生物相容性良好;自體軟骨，更適用于鼻尖塑形、鼻形整體塑造，術(shù)后效果最逼真[2-4]。為此，本文以筆者所在醫(yī)院假體隆鼻手術(shù)患者為研究，在其單純假體隆鼻基礎(chǔ)上，加用自體鼻中隔軟骨、耳軟骨，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院的80例假體隆鼻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，配合良好;（2）與鼻尖整形手術(shù)適應(yīng)證相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾患、皮膚疾病等;（2）膨體過敏、自體組織排斥等;（3）既往手術(shù)史存在鼻尖整形，且術(shù)區(qū)過敏?；颊呔獣匝芯績?nèi)容，且自愿簽署知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組40例，男10例，女30例;年齡18～45歲，平均（27.1±5.8）歲。研究組40例，男8例，女32例，年齡20～43歲，平均（27.7±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者在術(shù)前進行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、胸片等，及時排除其他疾病，包括心理疾患、凝血功能障礙、鼻炎等，以保證手術(shù)區(qū)域無急性炎癥的存在。在此基礎(chǔ)上，安排兩名醫(yī)護人員對患者鼻子的長度、鼻尖高度，以及鼻尖角進行測量、記錄。而后，協(xié)助患者取仰臥位，剔除鼻毛，使用碘伏、酒精對其手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒，包括頭部、頸部、面部、耳部，反復(fù)消毒，共3次，再鋪上一次性無菌巾。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組，予以單純假體隆鼻，術(shù)中所用材料為膨體聚四氟乙烯加強型補片（美國戈爾公司）。研究組，在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑鼻尖，具體如下：（1）麻醉。鹽酸腎上腺素、利多卡因局部麻醉患者耳廓內(nèi)側(cè)/背側(cè)軟骨表面;阻滯麻醉鼻小柱基部及雙側(cè)眶下神經(jīng)。（2）制備鼻中隔軟骨。以切口設(shè)計線為依據(jù)，切開皮膚，分別向下分離鼻翼軟骨到鼻尖、向上分離到鼻骨，顯露軟骨膜，并將其切開，廣泛剝離軟骨膜下鼻中隔雙側(cè)，可見到淡藍(lán)色鼻中隔軟骨，取合適大小軟骨，備用。（3）制備耳廓軟骨。以切口設(shè)計線為依據(jù)，切開皮膚，并將與其連接的軟骨表面進行剝離，結(jié)合患者個人要求，即填充鼻尖量，取相應(yīng)量的耳軟骨，留置在0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中，備用[5]。（4）根據(jù)切口設(shè)計線。將鼻部皮膚切開，剝離鼻背黏膜、鼻翼軟骨，根據(jù)患者個體差異，針對性移植鼻中隔軟骨、耳軟骨，確定移植效果滿意，即可縫合傷口，如使用5-0絲線對鼻孔內(nèi)緣的切口予以縫合，使用6-0絲線對鼻小柱皮下進行縫合（3針），待縫合結(jié)束，使用醫(yī)用膠布對術(shù)區(qū)進行加壓包扎，其中鼻周加壓包扎時間為7 d、耳部加壓包扎時間為5 d，連續(xù)抗感染治療5 d;取適量凡士林填充鼻內(nèi)，控制填充時間約為48 h，待手術(shù)后7 d即可拆除術(shù)區(qū)縫線，囑咐患者術(shù)后1個月，不可碰撞鼻部，以免造成手術(shù)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前后鼻子相關(guān)改變情況。另外，對兩組隨訪12個月，由醫(yī)生、患者、第三者進行評估，優(yōu)：患者、醫(yī)生、第三方對鼻子的矯正效果一致滿意;良：任意兩方對鼻子矯正效果感到滿意;差：僅一方對鼻子矯正效果感到滿意，或是三方對鼻子矯正效果均不滿意;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后鼻相關(guān)改變情況

術(shù)前，兩組鼻尖角、鼻尖高度、鼻長等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組鼻尖角小于術(shù)前，且明顯小于對照組，鼻尖高度、鼻長優(yōu)于術(shù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪12個月優(yōu)良率

隨訪12個月研究組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單純假體隆鼻手術(shù)，是隆鼻術(shù)的常用術(shù)式，操作簡便，鼻部無瘢痕，但其硬度較鼻尖組織高，易導(dǎo)致假體外露、鼻尖穿孔等不良后果[7]。作為單純假體隆鼻手術(shù)的常用填充材料，硅膠具有價格低廉、制作簡單等特點，但是如果長期留在鼻內(nèi)，就會出現(xiàn)假體下移，甚至鼻尖比例失調(diào)等情況[8]。隨著當(dāng)前工業(yè)薄膜技術(shù)、電子設(shè)備的高級介質(zhì)材料等發(fā)展，膨體聚四氟乙烯得到廣泛運用，以醫(yī)學(xué)角度而言，其是一種相對理想的生物組織代用品，在臨床方面，最早用于心血管疾病，因其不易變形、柔軟及可塑性良好等特點，逐漸成為隆鼻術(shù)的常用材料，但是在隆鼻術(shù)中仍存在肉芽腫、鼻尖發(fā)白、假體輪廓明顯等不足之處[9]。因此，對膨體聚四氟乙烯敏感者，不建議使用。

自體軟骨，已被公認(rèn)為整形醫(yī)學(xué)界的最合理的隆鼻材料，以肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨最常用，且多見于歐洲部分國家鼻部整形手術(shù)，近幾年，軟骨隆鼻在我國也受到越來越多人的接受、認(rèn)可，隆鼻效果顯著?，F(xiàn)對自體軟骨優(yōu)點進行總結(jié)：（1）操作簡便，組織相容性良好，能夠與鼻部組織融合，無移位，且自身排斥反應(yīng)輕;（2）即便無血液供應(yīng)，自體軟骨也可成活;（3）隆鼻后，鼻部觸感真實，利于滿足患者需求，以及達(dá)到患者所期望的目標(biāo)[10]。劉照文[11]以接受鼻尖整形手術(shù)患者為例，使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植，發(fā)現(xiàn)鼻尖校正成功率為96.88%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，且鼻尖寬、鼻尖角、后旋角等均得到明顯改善，說明在鼻尖整形手術(shù)中，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨具有良好的有效性和安全性。本組結(jié)果得出，研究組優(yōu)良率高于對照組，且鼻尖角、鼻尖高度、鼻長改善程度也優(yōu)于對照組，充分論證了上述觀點。鼻中隔軟骨接近鼻翼軟骨的性狀，鼻背部使用假體固定，而鼻尖部使用軟骨，能夠有效預(yù)防兩個部位的移動，以及降低假體外露風(fēng)險，促進鼻尖比例更加協(xié)調(diào)，加上鼻中隔軟骨取材方便，且形態(tài)多樣，能夠有效滿足患者整形需求。因此，認(rèn)為假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨、耳軟骨具有良好的效果[12]。

綜上所述，隆鼻術(shù)過程后者能夠，加用假體隆鼻背+自體鼻中隔軟骨及耳軟骨，有助于協(xié)調(diào)鼻尖及鼻部比例，改善鼻部形狀美觀度，從而提高患者優(yōu)良率，效果顯著，值得使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）