疏通大腦防堵車

他是介入神經(jīng)病學(xué)方面的權(quán)威專家，在缺血性腦血管病介入治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗。他自稱“喵醫(yī)生”，擅長用漫畫將晦澀難懂的知識傳遞給大家。他對于缺血性卒中急性期不同血管內(nèi)治療技術(shù)干預(yù)的最佳時期、適應(yīng)癥、安全性及療效有獨到的見解。他就是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任繆中榮。本期節(jié)目特別邀請到繆中榮主任，為大家講解如何疏通大腦血管。

大腦堵塞，時間是關(guān)鍵

生活中，我們都經(jīng)常乘坐地鐵。如果某天地鐵里出現(xiàn)意外，維修人員肯定會第一時間趕到現(xiàn)場進行及時檢修。那么，如果人體的大腦血管發(fā)生了同樣的意外，比如心腦血管事件等，我們應(yīng)該怎樣應(yīng)對呢？

繆中榮醫(yī)生介紹說，如果人體腦血管中出現(xiàn)了一個暫時的短路堵塞，形成血栓或者斑塊脫落堵住了血管，如果沒有很好的側(cè)支循環(huán)，人體就有可能出現(xiàn)大問題。這時需要醫(yī)生在很短的時間內(nèi)把血管用最快的速度打通，盡快恢復(fù)患者腦血管的作用，才可能避免病情進一步加重，減少致殘率和致死率。

取栓介入術(shù)

2016年元月的一天，就在所有人都在喜迎新年的時候，王繼鵬卻掙扎在生死線上。這天下午，王繼鵬一家正在準備晚飯，他卻突然暈倒。家人見狀趕緊把他送到醫(yī)院。大夫經(jīng)過緊急搶救治療，發(fā)現(xiàn)王繼鵬的腦大動脈里有一個血栓，而且已經(jīng)將血管全部堵死。如果不趕緊采取相應(yīng)的辦法，王繼鵬將危在旦夕?？吹剿那闆r，繆主任決定給他采用外科手術(shù)，將堵在里面的血栓取出來。經(jīng)過幾個小時的奮戰(zhàn)，王繼鵬的情況終于轉(zhuǎn)危為安。

提到取栓手術(shù)，很多人都很陌生?？娭袠s醫(yī)生介紹，顧名思義，取栓手術(shù)就是醫(yī)生用介入治療的方法把堵在腦血管中的血栓取出來，這也屬于介入手術(shù)的一種。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，也是外科手術(shù)的一種。腦血管介入手術(shù)中的大部分都是將股動脈（也就是大腿根搏動的血管）切一個兩毫米的切口，醫(yī)生利用這個通道將取栓的材料通過血管、心臟、大血管等，一直到堵塞部位取出血栓。它與常規(guī)的外科手術(shù)不同，介入手術(shù)都是在X光下進行操作的。

究竟是怎樣的裝置才能通過纖細的大腦血管呢？據(jù)介紹，取栓手術(shù)導(dǎo)絲如頭發(fā)絲般粗細，治療時醫(yī)生通過股動脈把導(dǎo)管送到堵塞的血管中，用導(dǎo)管頂端的支架把血栓包裹住，然后將血栓拖出，被堵塞的血管即可恢復(fù)血流。

但是，繆主任也強調(diào)，并不是所有的血栓都是凝成一整條，很多都比較松散，抓取的時候有可能會掉下來一小塊游到別的血管中去。大約有2%左右的病人會出現(xiàn)這樣的問題，這也是介入手術(shù)的風(fēng)險。但是醫(yī)生在手術(shù)中會采取很多措施防治血栓脫落。

靜脈溶栓對時間要求高

對于一個急性腦梗死患者，時間就是生命。如果病人從發(fā)病到見到醫(yī)生、到住院，不超過4.5個小時，醫(yī)生就可以進行靜脈溶栓。靜脈溶栓就是從靜脈中打入一些溶栓藥物，有些血管自己就會溶開。靜脈溶栓有著自己的優(yōu)點就是快速簡便。但同時，它也有缺點，對于超過3毫米寬的大血管，血栓超過8毫米，那么靜脈溶栓的效果就比較差。如果是這樣，醫(yī)生可以在最短的時間內(nèi)用支架進行取栓治療，可以提高大血管的再通率。他特別強調(diào)，取栓治療是這幾年剛剛出現(xiàn)的革命性的技術(shù)，它能夠使很多大血管立刻實現(xiàn)再通，大大延長了對于靜脈溶栓的時間窗的限制。取栓治療可以在8小時，甚至有些病人在12小時之內(nèi)，都可以進行。在沒有靜脈溶栓之前，可能只有百分之十幾的大血管堵塞的患者能夠得到再通。而有了靜脈溶栓后，這個數(shù)字提高到20%-30%。有了取栓治療后，又提高到60%-70%，所以說這個手術(shù)極大提高了大血管閉塞的再通率。

取栓手術(shù)雖先進，也不適用于所有人

盡管取栓手術(shù)非常先進，但是也有人并不適合這種治療方法。繆主任說，任何一項技術(shù)都不是萬能的。這種治療首先對時間要求很高，如果超過24小時，病人的梗死面積會越來越大，這類病人就不適合做這類手術(shù)。因為即便血管做通了，但是腦出血的可能性陛就會大大增加。而判斷取栓治療是否成功，要看患者90天后是否能夠恢復(fù)到能夠獨立生活的程度，在進行取栓手術(shù)的患者中，約有60%到70%的人可獲得不錯的預(yù)后效果。

另外，手術(shù)中醫(yī)生是通過X光來進行手術(shù)的，這需要在動脈中注射造影劑。造影劑對于肝腎功能是有一定損傷的，所以對于嚴重的肝腎功能不好的病人來說，是不適合注射造影劑的。此外，近期做過大外科手術(shù)的人不適合進行取栓手術(shù)，還有血小板很低的人也不適合。所以說，不是每個患者都適合做這類手術(shù)，需要醫(yī)生通過全面檢查來評估。

繆主任講述患者真實經(jīng)歷

繆主任回憶說，在他的患者中有一位70多歲的老人。當時，老人腦血管狹窄發(fā)作時雖然有輕微的癥狀，但是沒有引起他的重視。就醫(yī)后繆主任建議他做支架手術(shù)。老人因為種種原因沒有做手術(shù)。不久后，繆主任第二次見到這位老人的時候，他已經(jīng)因為昏迷被送到了急診科。當時他的基底動脈狹窄得很嚴重，醫(yī)生迅速和患者家屬溝通交流，希望能盡快為老人進行取栓介入手術(shù)治。但家人并不是很理解。就在溝通的過程中，搶救室里的老人突然停止了呼吸和心跳。因為腦干的梗死會在很短時間內(nèi)出現(xiàn)很嚴重的后果。醫(yī)生這時給老人進行了心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳后對他進行了取栓手術(shù)。老人被推進手術(shù)室的時候還是深昏迷的狀態(tài)，所以沒有用麻醉。但是當導(dǎo)管將血栓取出的一瞬間，血流恢復(fù)，病人的頭就開始動。他的生命通道也一下就打開了。最終，老人在一周后順利出院。