鎖定鋼板內(nèi)固定治療（有限切開）脛骨Pilon骨折療效分析

王九現(xiàn)王明華張立民

(魯西骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東聊城 252000)

脛骨Pilon骨折在臨床上比較常見，指的是患者的脛骨遠端發(fā)生了骨折，且波及了脛距關(guān)節(jié)面的一種骨折，該類骨折情況十分嚴重，大部分患者的關(guān)節(jié)面都會發(fā)生嚴重的缺損，甚至嚴重粉碎的情況，患者需要立即接受手術(shù)治療，而開放性手術(shù)時臨床上常見的手術(shù)治療方案，但是治療效果并不理想[1]。該院對2017年11月—2018年11月收治的脛骨Pilon骨折患者進行了研究，探究了有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，以期為探究最佳的治療方案提供數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的脛骨Pilon骨折患者中隨機選擇68例作為研究對象，采用雙盲法均分為兩組，對照組和觀察組各34例，對照組有男20例，女14例，年齡在22～66 歲，平均年齡為（40.9±5.7）歲，交通傷 14 例，墜落傷10例，其他10例；觀察組對照組有男19例，女15 例，年齡在 23～67 歲，平均年齡為（40.7±5.1）歲，交通傷14例，墜落傷10例，其他10例?；颊邔τ谠摯窝芯烤橥?，并簽署了知情同意書，在一般基線資料比較上，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，麻醉起效后，選擇脛前內(nèi)側(cè)人路，切口寬度超過7 cm，在C臂的引導(dǎo)下進行內(nèi)固定治療。觀察組采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，給予局部或者全身麻醉治療，患者需要取仰臥位，麻醉起效后對患者的骨折部位進行常規(guī)消毒，并給予驅(qū)血處理，若患者存在腓骨骨折情況，需要將患者的腓骨切口，進行復(fù)位固定，通過C臂引導(dǎo)對主要骨折塊進行閉合復(fù)位，在成功復(fù)位后，在患者脛骨骨折線的近端邊緣進行開口，直徑為0.4 cm左右，從骨折線的遠側(cè)內(nèi)緣緩慢擰入皮質(zhì)骨螺釘，固定好后將患者的皮膚、皮下、筋膜組織切開，確保將脛骨遠端內(nèi)側(cè)充分暴露出來，對其進行關(guān)節(jié)面對線處理[2]。通過脛骨遠端解剖型鎖定鋼板減去內(nèi)踝固定孔后，從皮下朝著脛骨近端置入，通過C臂引導(dǎo)查看鋼板和骨折的對位情況，然后將患者的皮膚切開，確保釘孔完全暴露出來，然后用鎖釘螺釘對脛骨近遠端進行固定，然后在患者的脛骨遠端前外側(cè)部位進行切皮，長度為5 cm，切口為縱弧形，將患者的骨折近端和脛骨前結(jié)節(jié)充分暴露出來，進行復(fù)位操作，然后通過克氏釘或者螺釘進行固定。所有患者在術(shù)后需要進行切口清洗，并給予抗凝治療[3]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者治療過程中各項指標情況，主要包括有術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間。同時比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括有括肢體運動功能障礙、皮膚壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織腫脹等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計量資料有術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間等，均通過（±s）的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料有并發(fā)癥發(fā)生率，使用百分數(shù)表示，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項指標情況

與對照組相比較，觀察組的術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，骨折愈合快速，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者各項指標情況（±s）

表1 比較兩組患者各項指標情況（±s）

分組手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時間（d）觀察組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值7 5.4 0±1 0.2 1 9 5.8 2±1 0.1 0 8.2 9 1＜0.0 5 3 0 1.5 1±1 0.2 0 3 5 0.2 6±1 0.2 4 1 9.6 6 7＜0.0 5 1 2 3.0 5±1 0.2 0 1 4 5.8 0±1 0.1 0 9.2 4 1＜0.0 5

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組有3例感染，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、1例皮膚壞死，1例肢體運動功能障礙，1例軟組織腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，觀察組1例感染、1例軟組織腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著交通業(yè)和運輸業(yè)的發(fā)展，脛骨Pilon骨折的發(fā)生率明顯上升。脛骨Pilon骨折屬于高能量損傷，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是車禍和高空墜落，該類骨折的主要特點是脛骨遠端存在嚴重程度不同的壓縮性粉碎性骨折，由于縱向暴力作用，會使得患者的骨折片向四周爆裂，極易引發(fā)腓骨骨折，而局部的皮膚受到骨折片爆裂影響會出現(xiàn)水皰，嚴重時皮膚甚至會發(fā)生破裂[4]。該列骨折病情嚴重，一旦發(fā)生需要立即接受手術(shù)治療，否則會對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重損害。因此，及時有效的治療方案至關(guān)重要。

切開復(fù)位內(nèi)固定只來是目前治療脛骨Pilon骨折的主要手術(shù)方法，其主要包括有早期切開、有限切開和延期切開鎖釘鋼板內(nèi)固定這3種方法。其中有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療的治療目標是，幫助患者恢復(fù)脛骨遠端的長度，最大限度地保持踝穴的完整性，同時最大程度的恢復(fù)脛骨骨折部位的解剖關(guān)系。脛骨Pilon骨折患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為主要的并發(fā)癥，而患者骨折的粉碎程度會一定程度上影響該并發(fā)癥的發(fā)生，但是并不是決定因素，患者關(guān)節(jié)面解剖重建的精準情況將直接影響患者術(shù)后十分會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此對減少脛骨Pilon骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重點在于有效重建骨折端解剖關(guān)系，牢固內(nèi)固定[5]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折過程中對內(nèi)固定物的選擇方面具有較大的空間，臨床上多選擇鎖釘鋼板，能夠有效固定患者關(guān)節(jié)面的小骨折塊，有助于軟骨關(guān)節(jié)快速愈合，但是鎖釘鋼板也存在不足，患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如感染、關(guān)節(jié)炎等影響預(yù)后質(zhì)量[6]。該文對該院收治的脛骨Pilon骨折患者進行了對比治療對比研究，對照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示與對照組相比較，觀察組的術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，骨折愈合快速，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.82%，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明與解剖型鋼板內(nèi)固定治療相比較，有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果確切，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，患者能夠快速愈合，并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，對于患者而言具有較高的應(yīng)用價值。其主要原因是有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療中的鎖釘鋼板具有良好的穩(wěn)定性，能夠有效避免鋼板移位、脫出等情況，同時有助于患者術(shù)后盡早開展功能鍛煉，幫助患者有效縮短骨折愈合的時間，而且該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，不會對患者的骨質(zhì)和軟組織影響小，不會造成二次損傷，有助于患者快速康復(fù)，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。但是該手術(shù)對手術(shù)時機的選擇具有及哦啊高的要求，若患者為開放性骨折，通常需要接受急診手術(shù)，若患者為閉合性損傷，則可在骨折當天腫脹還不嚴重時進行手術(shù)治療，若損傷時間達到了2～3 d，且存在嚴重的腫脹，切了避免發(fā)生手術(shù)切口感染，需要在受傷7 d左右腫脹明顯減輕后進行有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療。所以脛骨Pilon骨折的最佳手術(shù)治療時間為3～10 d[8]。因為在這個時間段，患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風險較低。脛骨Pilon骨折患者存在腓骨骨折的概率極高，患者肢體長度的恢復(fù)情況受到腓骨骨折復(fù)位情況的影響，在治療時需要先進行腓骨骨折復(fù)位處理，然后再將其作為脛骨骨折復(fù)位的支點，以防過度牽拉脛骨遠端，影響術(shù)后治療效果。

綜上所述，脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠幫助患者快速康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患者而言具有較高的應(yīng)用價值。