探討老年急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合推拿按摩干預(yù)后效果

趙鳳勤

（菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東定陶 274100）

心血管類(lèi)、神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)病癥一直為威脅我國(guó)中老年群體健康的主要病癥，且在不健康生活方式以及飲食習(xí)慣等多方面因素的作用下，急性腦梗死的臨床發(fā)生率正持續(xù)增加，老年人為主要發(fā)病對(duì)象。該癥發(fā)生較為突然，且發(fā)展速度較快，存在有致命的風(fēng)險(xiǎn)。在各類(lèi)急救措施逐步完善的情況下，老年急性腦梗死患者的治療效率得到絕大程度提升，達(dá)到了對(duì)死亡率進(jìn)行有效控制的目的。而在患者腦組織缺氧以及缺血等因素的作用下，該類(lèi)患者多伴隨有不同程度功能障礙，將直接影響到患者預(yù)后生活。對(duì)于該類(lèi)患者預(yù)后的改善已成為臨床治療中關(guān)注重點(diǎn)。從有效康復(fù)護(hù)理以及推拿按摩的層面出發(fā)，對(duì)該類(lèi)患者預(yù)后進(jìn)行改善逐步在治療中達(dá)到推行。該研究以2017年6月—2018年7月為研究時(shí)段，就對(duì)聯(lián)合干預(yù)模式的具體作用展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共計(jì)納入病例78例，為該院在所接診，取組中39例，在恢復(fù)中單給予康復(fù)護(hù)理，即對(duì)照組，余下39例則需要額外展開(kāi)推拿按摩，即觀察組。從患者組成可知，對(duì)照組男23例，女16例，年齡在61～78歲間，年齡均值為（68.23±1.28）歲。而觀察組男22例，女17 例，年齡在 60～79 歲間，年齡均值為（67.19±1.77）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在恢復(fù)中均按照常規(guī)模式開(kāi)展各方面治療，對(duì)照組在恢復(fù)中展開(kāi)有效康復(fù)護(hù)理，具體涉及以下幾個(gè)層面：（1）展開(kāi)心理康復(fù)護(hù)理。因該癥發(fā)生較為突然，且患者年齡較大，在恢復(fù)過(guò)程中無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，且因自身活動(dòng)存在有一定限制，出于對(duì)自身恢復(fù)情況以及臨床治療方案有效性的擔(dān)憂，患者多存在有不同程度負(fù)面心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張等。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，為保障后續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效性以及患者的配合程度，更需要落實(shí)對(duì)應(yīng)心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確患者負(fù)面心理壓力的主要來(lái)源，并展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)。從健康宣教、指導(dǎo)患者對(duì)自身注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移等方式，幫助患者以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)自身病癥[1]。（2）康復(fù)訓(xùn)練。在患者各方面生命指標(biāo)基本穩(wěn)定后則可以展開(kāi)早期康復(fù)訓(xùn)練。主要從患者肢體功能進(jìn)行鍛煉合理展開(kāi)肢體按摩等。指導(dǎo)患者在床上自主完成對(duì)肢體的活動(dòng)，包括伸展、彎曲等操作，并做好對(duì)肢體擺放操作，因患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，在恢復(fù)過(guò)程中需輔助患者完成翻身等操作，以免出現(xiàn)壓瘡等癥狀。同時(shí)，在未靜脈給藥期間，可指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩[2]。在患者滿足下床條件后，則需要在護(hù)理人員或者家屬陪同的情況下，完成對(duì)日常生理活動(dòng)的鍛煉，包括飲食、刷牙、擰毛巾等。單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min左右，每日上午、下午各開(kāi)展一次。同時(shí)，需結(jié)合患者具體恢復(fù)情況，對(duì)患者四肢進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重練習(xí)，幫助患者肢體功能進(jìn)行恢復(fù)。且在鍛煉過(guò)程中，需給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，對(duì)于功能改善較為明細(xì)患者，需及時(shí)告知其恢復(fù)情況，幫助患者建立起康復(fù)的信心[3]。

觀察組在該次研究中則需要在對(duì)照組各方面治療以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的層面上，額外展開(kāi)推拿按摩干預(yù)，如下：所選取穴位主要為足三里、外關(guān)、手三里、曲池、三陰交、太沖、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴位。在對(duì)患者頭部進(jìn)行推拿按摩時(shí)，需按照一指禪的手法對(duì)患者百會(huì)穴等部分進(jìn)行往返按壓，按壓力度以不促使患者產(chǎn)生不適感為佳，單次按壓10 min左右。在對(duì)上肢進(jìn)行推拿按摩的過(guò)程中，則需要對(duì)外關(guān)、曲池、合谷等穴位進(jìn)行按摩，手法為一指禪推法，單個(gè)穴位進(jìn)行2 min左右。隨后按照滾法對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行按摩，從患者肩部向手部進(jìn)行往返式推拿，單次持續(xù)時(shí)間為5 min。下肢推拿按摩，所選手法與上肢相同，先對(duì)單個(gè)穴位進(jìn)行一指禪推法，單個(gè)穴位維持2 min左右。隨后從患者臀部向足背部的方向進(jìn)行推拿，單次推拿時(shí)間為40 min左右。推拿治療需每日展開(kāi)一次，共計(jì)進(jìn)行3周治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中需借助神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并借助日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，分別在治療后7、14 d以及21 d進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組在治療后7、14 d以及21 d，神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組均存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間觀察組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值 P值治療后7 d治療后1 4 d治療后2 1 d 9.4 2±0.8 3 8.0 1±0.1 4 6.4 2±0.2 1 1 3.8 3±0.4 2 1 1.0 2±0.1 2 8.8 4±0.1 4 8.6 4 7 7.4 2 4 6.8 2 1 0.0 0 2 0.0 1 4 0.0 1 8

2.2 兩組患者日常生活能力對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組在治療后7、14 d以及21 d，日常生活能力進(jìn)行對(duì)比，觀察組均存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間觀察組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值 P值治療后7 d治療后1 4 d治療后2 1 d 7 8.5 3±1.7 2 8 6.1 4±1.8 3 9 1.8 2±2.0 1 7 1.2 2±1.7 2 8 0.4 2±1.6 6 8 5.0 5±1.4 2 7.6 4 7 7.9 2 4 6.4 2 5 0.0 0 8 0.0 0 7 0.0 2 2

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組在治療過(guò)程中，護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，觀察組以94.87%（37/39）存在有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

急性腦梗死已經(jīng)成為影響老年人健康的主要病癥，其誘發(fā)因素涉及多個(gè)層面。該癥在病發(fā)前一般不會(huì)促使患者存在有較為嚴(yán)重不良反應(yīng)，多表現(xiàn)為頭暈、胸悶等。一旦發(fā)生，將對(duì)患者健康乃至生命安全造成較大影響。在短時(shí)間內(nèi)患者腦細(xì)胞處于缺氧以及缺血的狀態(tài)，促使其腦細(xì)胞功能受到不同程度損傷，表現(xiàn)為日?；顒?dòng)能力受損以及神經(jīng)功能障礙等，對(duì)患者預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響，促使其生活質(zhì)量持續(xù)下滑。雖然在各方面治療對(duì)策的作用下，及時(shí)送院治療，可對(duì)患者生命安全提供保障，但如何對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，依舊為臨床醫(yī)生以及患者所重視[6]。

基于人體腦細(xì)胞以及肢體功能等存在有重塑的特點(diǎn)，在有效干預(yù)的作用下，可幫助該部分患者受損功能得到恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理屬于急性腦梗死患者后期恢復(fù)中使用率最高的護(hù)理模式，其主張結(jié)合患者特點(diǎn)，給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，逐步幫助患者受損肢體功能得到恢復(fù)。早在李毅等[7]研究中已經(jīng)指出，在康復(fù)護(hù)理干預(yù)的作用下，可對(duì)腦梗死患者后期活動(dòng)能力進(jìn)行有效提升。而推拿按摩則從中醫(yī)的角度，對(duì)患者頭部、四肢對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，在適當(dāng)力度的作用下，可幫助患者肢體血液循環(huán)得到改善，間接達(dá)到幫助患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)的作用，更可達(dá)到幫助患者受損神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)的效果。從張素君研究可知，與常規(guī)相比，在推拿按摩的作用下，可進(jìn)一步提升對(duì)急性腦梗死患者治療的效果，促使其腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

在該次研究中，該院就具體對(duì)康復(fù)護(hù)理以及推拿按摩運(yùn)用于觀察組39例患者的治療過(guò)程中，結(jié)合觀察可知在神經(jīng)功能恢復(fù)、生活能力恢復(fù)以及護(hù)理滿意度層面，觀察組均存在有明顯優(yōu)勢(shì)，充分證實(shí)該護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，對(duì)于老年急性腦梗死患者在恢復(fù)過(guò)程中展開(kāi)有效康復(fù)護(hù)理并給予有效推拿按摩，可達(dá)到幫助患者神經(jīng)功能以及日常活動(dòng)能力進(jìn)行改善的效果，對(duì)于幫助患者恢復(fù)以及提升其在恢復(fù)期間的生活質(zhì)量等均存在有極為重要的意義，值得在該類(lèi)患者治療中進(jìn)行采用。