外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理研究

傅桂蘭

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266214）

目前深靜脈血栓已被視為一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，但由于臨床醫(yī)學(xué)對(duì)這種并發(fā)癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤診率逐漸增加，從而影響到患者的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與管理可降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，該文以2017年9月—2018年9月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)該院收治的行外科手術(shù)治療的患者100例展開回顧性分析，按護(hù)理干預(yù)模式將患者分為兩個(gè)組，每組有50例。對(duì)兩組患者采取不同護(hù)理措施，比較兩組干預(yù)效果。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行整體護(hù)理干預(yù)，詳情如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 在臨床護(hù)理干預(yù)中，環(huán)境干預(yù)作為一項(xiàng)有效的干預(yù)模式，可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病房濕度及溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，為其構(gòu)建一個(gè)舒適的病房環(huán)境，另外護(hù)理人員還可利用紅外線理療照射促進(jìn)患者血液的有效循環(huán)，提高護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 在患者下肢靜脈血栓治療中，靜脈溶栓藥物作為首選，在注射過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患肢的顏色、張力、溫度嚴(yán)格觀察，如若患者患肢顏色轉(zhuǎn)紅、腫脹緩解、疼痛改善則表示效果較好。

1.2.3 臥位引導(dǎo) 當(dāng)患者臥床時(shí)間在1～2周，護(hù)理人員則需對(duì)患者進(jìn)行臥位引導(dǎo)，抬高患者上半身約為15°、下肢則應(yīng)抬高25°，對(duì)患者采取這種體位不僅可使水腫癥狀減輕，對(duì)靜脈回流也十分有利。由于患者患肢存在供血障礙，從而產(chǎn)生壓瘡，因此護(hù)理人員應(yīng)定期換洗床單，確保病房的清潔。

1.2.4 心理護(hù)理 下肢深靜脈血栓患者疼痛感明顯，從而產(chǎn)生一系列不良情緒，影響患者預(yù)后效果。據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情緒變化嚴(yán)格觀察，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，更好地滿足患者需求。通過(guò)對(duì)患者的心理干預(yù)來(lái)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及預(yù)防手段相關(guān)知識(shí)向患者普及，以此來(lái)建立患者自信心。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 下肢深靜脈血栓中常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)為：出血、肺栓塞等，因此護(hù)理人員應(yīng)加大并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，提高患者預(yù)后效果。

出血作為DVT常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為了預(yù)防出血癥狀，應(yīng)為患者采用抗凝藥物及溶栓藥物治療，在治療過(guò)程中對(duì)患者生命體征變化密切觀察，并定期對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、凝血時(shí)間相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1.2.6 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理作為一項(xiàng)重要的輔助療法，對(duì)患者病情的恢復(fù)大有益處，據(jù)此護(hù)理人員在飲食護(hù)理中應(yīng)對(duì)患者每天的熱量加以控制，盡量多攝取粗糧、蔬菜、水果，盡量減少攝取高脂肪、高鹽分、葡萄糖等飲食，堅(jiān)持少吃多餐的原則，在飲食干預(yù)下還應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)合理指導(dǎo)，使患者心血管功能、脂肪代謝紊亂得到改善。

1.2.7 疼痛護(hù)理 對(duì)于手術(shù)治療而言術(shù)后疼痛是一個(gè)常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，基于這一狀態(tài)下患者的凝血功能便會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)一步升高了患者肌張力。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)，給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。另外護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)飲食干預(yù)，合理搭配患者飲食，多食用糖分低、脂肪含量低、纖維素含量高以及鹽分低的食品，禁止食用油膩類、辛辣類食品，并加大飲水量，使患者血液逐漸稀釋，對(duì)血尿粘稠性加以調(diào)整，確保患者血栓的有效緩解。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理干預(yù)效果

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理干預(yù)效果[n(%)]

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組中10例患者出血，占比20.00%、肺栓塞患者2例，占比4.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；觀察組中出血患者為1例，占比2.00%、肺栓塞患者為1例，占比2.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 3 所示。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

經(jīng)筆者研究，血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷都會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生，由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床便會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，在這種情況下患者內(nèi)膜便會(huì)被嚴(yán)重?fù)p壞，從而形成血栓。在這種情況下加大預(yù)防管理可改善患者預(yù)后情況。

為了避免患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，還應(yīng)采取有效的預(yù)防手段，提前預(yù)防靜脈血流滯緩現(xiàn)象、預(yù)防血管內(nèi)膜損傷問(wèn)題、防止血液高凝狀態(tài)，詳情如下。

（1）提前預(yù)防靜脈血流滯緩現(xiàn)象。為降低術(shù)后深靜脈血栓的產(chǎn)生率，首先應(yīng)對(duì)血流滯緩現(xiàn)象提前預(yù)防，以防小腿肌群收縮以及瓣膜倒流的發(fā)生，除此以外護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者加以鼓勵(lì)，合理開展床上動(dòng)作，有必要時(shí)可引導(dǎo)患者穿加壓彈力襪，確?；颊哽o脈回流，以此來(lái)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

（2）預(yù)防血管內(nèi)膜損傷問(wèn)題。在創(chuàng)傷刺激與壓迫性刺激的影響下，患者靜脈極易發(fā)生損傷，在這種情況下護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)中護(hù)理，對(duì)患者四肢周圍組織加以保護(hù)，以防靜脈壁損傷的發(fā)生。為避免小腿靜脈回流問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)確保小腿放置環(huán)境的平整，從根本上避免血栓的形成。

（3）防止血液高凝狀態(tài)。創(chuàng)傷性出血一旦發(fā)生會(huì)損害患者的血管內(nèi)膜，在這種情況下護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是否存在高凝狀態(tài)加以關(guān)注，為了抑制血小板的聚集，可引導(dǎo)患者口服阿司匹林，使微循環(huán)得到有效疏通。如果有必要可對(duì)患者進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)。在手術(shù)治療后4～6 h護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者改變體位，同時(shí)開展下肢運(yùn)動(dòng)，為了促進(jìn)血液循環(huán)還應(yīng)對(duì)大腿根部進(jìn)行按摩。老年患者可穿彈力襪來(lái)預(yù)防深靜脈血栓的形成。

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較，對(duì)照組患者中12例為顯效，占比24.00%、有效患者20例，占比40.00%、無(wú)效患者18例，占比36.00%，護(hù)理有效率為64.00%；觀察組中顯效為25例，占比50.00%、有效為23例，占比46.00%、無(wú)效患者為2例，占比4.00%，護(hù)理有效率為96.00%，兩組干預(yù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將整體性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到行外科手術(shù)治療后下肢深靜脈血栓患者中，可提高護(hù)理干預(yù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。