護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

李云霞

（東營勝利勝北醫(yī)院，山東東營 257064）

臨床研究指出骨科手術(shù)是引起靜脈血栓形成的主要原因，結(jié)合臨床統(tǒng)計資料報道，骨折手術(shù)術(shù)后在沒有采取預(yù)防措施的情況下，患者術(shù)后1～2周可有40.00%～60.00%的靜脈血栓發(fā)生，特別是骨盆、下肢骨折等骨折類型，病情嚴(yán)重的會引起肺動脈栓塞，危及患者生命安全[1]。為減少骨折術(shù)后深靜脈血栓形成可能，消除下肢深靜脈血栓形成給患者造成的痛苦。該研究選取該院2015年6月—2018年6月期間收治的80例骨折患者，探討預(yù)防護(hù)理干預(yù)對其下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例骨折患者，通過抽簽分為對照組和觀察組，每組均為40例。對照組：性別：男性23 例，女性 17 例；年齡：22～78 歲，平均年齡（52.86±6.39）歲；骨折類型：14例髖部骨折、10例骨盆骨折、16例下肢骨折。觀察組：性別：男性24例，女性16例，年齡：24～77 歲，平均年齡（52.91±6.42）歲。 骨折類型：15例髖部骨折、11例骨盆骨折、14例下肢骨折。所有患者知情后簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，排除下肢血管病變患者、肝腎心肺功能不全、認(rèn)知功能障礙等患者。觀察組、對照組護(hù)理前的相關(guān)資料符合統(tǒng)計學(xué)中的可比性要求，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥管理、病情觀察、飲食指導(dǎo)等。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同時加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，采取的護(hù)理措施包括：（1）風(fēng)險評估。收集患者的一般性資料，比如：年齡、體重、骨折類型、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等，依據(jù)《深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表》對不同患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險作出評價，提高后期不同患者護(hù)理的針對性。（2）個性化健康宣教。綜合不同患者視力狀況、聽力狀況、文化程度以及興趣愛好等為不同患者實施個性化健康宣教。將骨折以及下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識制作成多元化的健康教育材料，比如：健康教育宣傳小冊子、健康宣教音頻材料、健康宣教視頻材料，同時還可以借助網(wǎng)絡(luò)媒體，通過微信公眾號、QQ群、短視頻平臺等制作多元化宣教材料，受過教育且喜歡看書讀報的可通過健康教育宣傳小冊子實施宣教；喜歡玩智能手機(jī)的可通過微信公眾號、短視頻等開展健康教育，依據(jù)患者健康知識掌握情況，針對性地調(diào)整健康內(nèi)容，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識。比如，下肢深靜脈血栓形成后患者患肢會出現(xiàn)脹痛或劇痛，小腿有壓痛表現(xiàn)，患肢皮膚表現(xiàn)出暗紅色，皮膚溫度升高等，這些都有助于患者根據(jù)自身感受及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，做好下肢深靜脈血栓形成的早期治療。（3）行為護(hù)理干預(yù)，患者在掌握下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，可提高患者行為護(hù)理的依從性，為患者在術(shù)后開展相關(guān)的行為干預(yù)，患者術(shù)后臥床治療期間，將患肢適當(dāng)抬高，定期輔助患者變換體位，避免長時間一個姿勢躺著；同時告知患者后期恢復(fù)中可采用的一些康復(fù)訓(xùn)練方法，比如：直腿抬高訓(xùn)練、抬高上身訓(xùn)練、足趾運(yùn)動訓(xùn)練等。與此同時，了解患者日常行為習(xí)慣，結(jié)合前期健康宣教材料，督促患者戒煙戒酒，做好下肢的保暖工作。通過幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，消除各類因素對下肢靜脈血栓形成的影響。（4）個性化飲食。了解不同患者的飲食習(xí)慣，指出患者的不當(dāng)飲食習(xí)慣，如飲水較少，喜歡辛甘肥膩食物與過咸食物，睡前喜歡喝濃茶或咖啡等，告知患者上述飲食對疾病的影響，比如肥膩飲食會增加血液粘稠度，加重病情。在了解患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，為不同患者制定個性化的飲食方案，增加飲水量，增加高維生素、低脂、清淡食物的深入，增加降血脂食物攝入，做好便秘的預(yù)防等。（5）機(jī)械預(yù)防干預(yù)。借助于相關(guān)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，比如：跳板裝置、充氣長筒靴、下肢靜脈泵、電刺激化設(shè)備等，通過上述機(jī)械加速靜脈血流，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。（6）藥物預(yù)防干預(yù)。對于存在下肢深靜脈血栓形成高危風(fēng)險的患者，可早期采取藥物預(yù)防，通過抗血液高凝狀態(tài)藥物達(dá)到預(yù)防目的。預(yù)防方面可使用的藥物如右旋糖酐、潘生丁、腸溶阿司匹林等。用藥干預(yù)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求，加強(qiáng)患者用藥后的病情觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):（1）下肢深靜脈血栓形成情況；（2）護(hù)理指標(biāo)，包括住院時間與護(hù)理服務(wù)滿意度評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

下肢深靜脈血栓形成的診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2015年修訂稿）[2]。護(hù)理服務(wù)滿意度通過回答10個問題做出評價，每個10分，滿分100分，分值高則護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計方法

整理不同組患者護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，借助于SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。其中計數(shù)資料：百分率，χ2檢驗；計量資料：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成率

觀察組術(shù)后2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，占到5.00%；對照組術(shù)后8例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，占到20.00%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.042）。

2.2 護(hù)理指標(biāo)對比

觀察組住院時間、滿意度評分與對照組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表1。

表1 患者住院時間與滿意度評分對比（±s）

表1 患者住院時間與滿意度評分對比（±s）

組別住院時間（d）滿意度評分（分）觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值1 0.6 2±1.8 3 1 6.9 1±2.3 5 1 3.3 5 6＜0.0 5 9 0.0 0±5.0 0 8 0.0 0±1 0.0 0 5.6 5 6＜0.0 5

3 討論

骨折作為常見的疾病類型，而大多數(shù)骨折患者需要采取手術(shù)治療方法。骨折患者采用手術(shù)治療后會造成靜脈損傷、靜脈壁損傷，影響到正常血液循環(huán)，致使血流緩慢，加之患者在術(shù)后需要臥床休息，長時間臥床休養(yǎng)會進(jìn)一步增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后會引起肢體疼痛，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。

現(xiàn)代臨床研究指出，外科手術(shù)、骨折手術(shù)等均會增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，與此同時，手術(shù)期間麻醉時間延長也會增加術(shù)后靜脈血栓形成風(fēng)險，患者本身的飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙飲酒等因素也會影響預(yù)后，增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險[3]。

骨折患者術(shù)后采取的常規(guī)護(hù)理存在一定不足，如護(hù)理內(nèi)容多集中在骨折疾病，對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理較少；為患者提供的健康宣教時間較短，而且主要以口頭宣教為主，健康宣教內(nèi)容也缺乏全面性與針對性，忽視了健康宣教期間不同患者個體差異對宣教效果的影響；護(hù)理內(nèi)容相對較少，缺乏護(hù)理的系統(tǒng)化，上述不足使得骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險較大。

觀察組采取的預(yù)防護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方法相比，具有更多優(yōu)勢，前期通過對不同患者相關(guān)資料的收集，結(jié)合風(fēng)險量表，對不同患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險做出綜合評估。健康教育方面，將健康教育材料制作出多種類型的健康教育素材，依據(jù)不同患者個體特點采取多元化的健康教育方式，保證不同患者能夠以適合的方式接受健康教育，提高患者對骨折以及術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)識，通過認(rèn)知水平的提高影響患者自身行為。行為干預(yù)則針對患者康復(fù)期間的高危因素，通過不同行為干預(yù)消除高危因素，如保護(hù)患肢、開展早期患肢訓(xùn)練等；依靠機(jī)械預(yù)防措施、飲食干預(yù)以及藥物預(yù)防干預(yù)等多種方法，提高了護(hù)理的系統(tǒng)化，較對照組存在明顯優(yōu)勢。

該研究顯示，觀察組護(hù)理后以5.00%的下肢深靜脈血栓形成小于對照組20.00%的發(fā)生率，與此同時，觀察組住院時間縮短，而滿意度評分提高，表明觀察組采取的預(yù)防護(hù)理干預(yù)可達(dá)到預(yù)防目的，這一護(hù)理模式也能夠得到患者認(rèn)可。黎華學(xué)者[4]在文獻(xiàn)中指出下肢骨折手術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折患者術(shù)后強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，加快患者康復(fù)，提高服務(wù)質(zhì)量。