婦科腹腔鏡術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果研究

馮春英

（山東省曹縣中醫(yī)醫(yī)院，山東曹縣 274400）

下肢深靜脈血栓是指由于各種原因引起的血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈管腔,引起一系列臨床癥狀的一種常見病。急性下肢深靜脈血栓嚴(yán)重的患者可致股青腫、股白腫而導(dǎo)致截肢,血栓脫落致肺栓塞而導(dǎo)致死亡，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如血栓形成后綜合征嚴(yán)重影響著患者的生活。下肢深靜脈血栓也是腹腔鏡術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥之一，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用和推廣，國內(nèi)婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，容易誘發(fā)急性肺栓塞等危重癥，危及患者的生命安全[1-2]。為了研究更加合理的護(hù)理方案，該文以該院2015年3月—2018年11月期間收治的行腹腔鏡術(shù)治療的患者92例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了下述探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院婦科收治的行腹腔鏡術(shù)治療患者92例，采用雙色球法將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組患者年齡24～51歲之間，平均年齡為（39.37±2.46）歲。 觀察組患者年齡 26～52 歲之間，平均年齡為（39.51±2.65）歲。患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行婦科腹腔鏡手術(shù)治療；（2）年齡24～52歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神?。唬?） 術(shù)前感染；（3）器質(zhì)性功能障礙；（4） 妊娠女性；（5）近期未接受過抗凝治療；（6）手術(shù)禁忌證；（7）惡性腫瘤；（8）靜脈曲張患者。上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法

對(duì)照組：采用遵醫(yī)囑抗感染、溶栓、告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓發(fā)生原因、早期下床活動(dòng)的必要性、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：（1）由護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士組建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，通過文獻(xiàn)查證、既往案例搜集、專家咨詢、小組研討等多元化途徑，了解婦科腹腔鏡術(shù)后防控下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效護(hù)理方法，科學(xué)制定護(hù)理方案，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，待護(hù)士考核合格后方可落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作。（2）加強(qiáng)健康宣教，為患者及其家屬介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，包括導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素、改變不良生活習(xí)慣和健康飲食的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，使患者及其家屬熟練掌握創(chuàng)生主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，定時(shí)按摩下肢，15～20 min/次，3～5次/d。（3）重視心理護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通和交流，了解患者心理情緒變化情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減少不良心理因素對(duì)患者情緒的干擾，積極開導(dǎo)患者、爭取社會(huì)支持，促使患者在醫(yī)護(hù)人員和親朋的共同關(guān)愛下保持愉悅心情。（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，包括皮膚顏色、皮膚溫度、疼痛、下肢有無腫脹情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱等，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合治療。（5）積極預(yù)防：①促進(jìn)下肢靜脈回流，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者開展足趾屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)和蹬腿練習(xí)，協(xié)助患者開展腓腸肌、比目魚肌擠壓鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)。②機(jī)械預(yù)防，使用彈力繃帶或彈力長襪輔助患者起床活動(dòng)，刺激腿部肌肉，促進(jìn)靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺栓塞、局部潰瘍、靜脈跛行，對(duì)比下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。（2）記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件調(diào)查數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]，以t檢驗(yàn)治療費(fèi)用等計(jì)量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率(4.35%)和并發(fā)癥發(fā)生率(10.87%)明顯低于對(duì)照組的(17.39%)和(32.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表 2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別治療費(fèi)用(萬元) 住院時(shí)間(d)觀察組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）t值P值4.3 7±0.2 4 5.6 3±0.3 7 1 9.3 7 7 0.0 0 0 2 4.0 2±1.9 8 3 2.7 5±1.7 9 2 2.1 8 3 0.0 0 0

3 討論

有報(bào)道表明，積極實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、形成健康的生活習(xí)慣、堅(jiān)持鍛煉，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生產(chǎn)生著積極的影響[3-5]。經(jīng)該文實(shí)踐證明，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明觀察組采用的護(hù)理方案可有效防控肺栓塞、靜脈跛行等不良事件發(fā)生，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著多于對(duì)照組，表明觀察組采用的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案有助于患者早日康復(fù)出院，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。初步分析，這是因?yàn)樵撐牟捎玫臉?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案可通過成立專項(xiàng)護(hù)理小組、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)等方式，全面提高護(hù)士專業(yè)護(hù)理工作水平，為患者提供下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、機(jī)械預(yù)防、鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知和了解，促使患者更加主動(dòng)地配合各項(xiàng)護(hù)理工作。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)婦科行腹腔鏡術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓事件發(fā)生，促進(jìn)患者早日回歸正常生活，減少醫(yī)療開支，因此值得應(yīng)用與推廣。