糖尿病足發(fā)生的高危因素與護(hù)理措施分析

欒紅

（山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000）

糖尿病足屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療期間采取恰當(dāng)護(hù)理方式，有助于優(yōu)化護(hù)理結(jié)局。然而，關(guān)于使用何種護(hù)理方案，尚無一致結(jié)論[1]。筆者認(rèn)為糖尿病足發(fā)生具有其相關(guān)因素，可通過分析、總結(jié)高危因素，制定針對(duì)性護(hù)理方案，以改善護(hù)理效果。為證明上述思路正確性，筆者以回顧新分析手法，開展了該組分組實(shí)驗(yàn)，以2015年1月—2017年1月為研究時(shí)段，在分析糖尿病足發(fā)生的高危因素基礎(chǔ)上制定研究組患者的針對(duì)性護(hù)理方案，并以常規(guī)護(hù)理模式作為參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過：納入糖尿病足患者108例，根據(jù)護(hù)理方案不同分成對(duì)照組、研究組，均54例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男28例，女 26例；年齡為 36～82歲，平均年齡為（58.42±3.57）歲；糖尿病病史是 4～19年，平均病史是（8.94±1.42）年；研究組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男27例，女27 例；年齡為 37～82 歲，平均年齡為（58.87±3.39）歲；糖尿病病史是 4～18 年，平均病史是（8.97±1.34）年；兩組患者除了護(hù)理方案外，糖尿病病史、性別分布以及年齡等病歷資料均保持了同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查、體征分析以及病史詢問結(jié)果，均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者思考、溝通能力正常，且臨床數(shù)據(jù)完整；③未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、痛風(fēng)、心肌梗死；②酗酒酗煙者；③參與該研究的同時(shí)，參與了其他研究。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服降血糖藥物或注射胰島素，并教導(dǎo)患者及其家屬合理飲食、預(yù)防炎癥，并指點(diǎn)其如何護(hù)理皮膚等，研究組：分析該組患者糖尿病足發(fā)生的高危因素，并結(jié)合患者年齡、病情、學(xué)歷等實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案，內(nèi)容涉及針對(duì)性心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、足部檢查和按摩，總結(jié)其具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，結(jié)合其年齡、社會(huì)背景等選用恰當(dāng)稱呼，以親切和氣的語言與患者交流，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并予以相關(guān)力所能及的幫助，解決其思想顧慮，改善心理狀態(tài)；對(duì)于存在明顯焦慮癥等負(fù)面情緒嚴(yán)重者，應(yīng)安排專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行治療，從而堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的自信。（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者具體病情進(jìn)展情況，告知其實(shí)情，但應(yīng)注意態(tài)度誠(chéng)懇、和藹，并告知其糖尿病足發(fā)生原因、機(jī)制過程、治療方法以及日常生活方面注意事項(xiàng)，包括如何使用血糖儀、監(jiān)測(cè)低血糖，提高其護(hù)理依從度與自我護(hù)理技能，并避免其以不了解自身病情而產(chǎn)生過重心理壓力。（3）飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者每日總熱量攝入情況，并在維持膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)充足的前提下，根據(jù)患者喜好制定飲食方案，告知其食物替代方法，幫助其自主更換食譜，刺激食欲。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡和病情等制定一系列科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在餐后1 h活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～40 min內(nèi)，可根據(jù)其運(yùn)動(dòng)耐力逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，主要避免足部受損。（5）足部護(hù)理：定期檢查足部有無畸形改變，檢測(cè)皮膚溫度、顏色、感覺等，一旦皮膚青紫、紅腫、蒼白或者出現(xiàn)潰瘍等情況，或者有痛覺等感覺異常，則立即報(bào)告醫(yī)師。其中，對(duì)于潰瘍者，應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)面溫敷，并保持清潔；同時(shí)，堅(jiān)持每日進(jìn)行足底按摩，并以散步等方式加速下肢血液循環(huán)，以免其長(zhǎng)期站立或者足部受壓。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定的“糖尿病足”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患者病足癥狀、膚色以及潰瘍面積變化，評(píng)估其治療效果：①患者治療后，病足腫脹等癥狀消失，皮膚顏色基本正?；蛘咄耆?，潰瘍面愈合，可獨(dú)立行走，則視為基本治愈；②足腫脹等癥狀、皮膚均改善，潰瘍面縮小幅度＞70%，則視為顯效；③足腫脹等癥狀、皮膚均有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小幅度在30～70%范圍內(nèi)，則視為有效；④治療后，無任何改善，潰瘍面縮小不足30%，則視為無效。整體治療有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)100%。

（2）隨訪至今，統(tǒng)計(jì)2組患者的截肢率。

（3）觀察患者護(hù)理期間的依從情況，統(tǒng)計(jì)其護(hù)理依從度；其中，在任意一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，主動(dòng)配合者為依從，勉強(qiáng)配合者為基本依從，護(hù)理期間有抗拒行為者為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的糖尿病足治療效果

研究組患者的糖尿病足整體治療有效率是96.30%，高于對(duì)照組的83.33%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患者的糖尿病足整體治療有效率比較

2.2 觀察兩組患者截肢率

兩組患者均54例：研究組的截肢率是1.85%（1/54），低于對(duì)照組的 14.81%（8/54），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.364，P=0.037）。

2.3 觀察兩組患者的護(hù)理依從度

研究組患者護(hù)理依從度是98.15%，高于對(duì)照組的83.33%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者護(hù)理依從度比較

3 討論

糖尿病足作為糖尿病最常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者致殘、截肢的最主要原因，應(yīng)高度重視，積極預(yù)防。然而，據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)部分地區(qū)的糖尿病足發(fā)生率已高達(dá)49.5%，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[4]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于糖尿病足尚無特效治療方法，而以臨床治療聯(lián)合護(hù)理為主流干預(yù)方法，其中護(hù)理質(zhì)量高低對(duì)患者治療效果直接相關(guān)。大量臨床實(shí)踐證明，常規(guī)護(hù)理模式存在諸多問題，無法達(dá)到糖尿病足患者與醫(yī)師的要求[5-6]。

鑒于上，筆者主張分析糖尿病足發(fā)生的高危因素，并據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理方案，從而及時(shí)排除高危因素，延緩或者逆轉(zhuǎn)糖尿病足患者病情發(fā)展，從而改善其治療結(jié)局。為此，筆者有研究組作為觀察對(duì)象，以病史詢問結(jié)合臨床檢查等方式，總及其高危因素如下：（1）糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變、血管病變?yōu)橹饕T發(fā)因素，老年人的組織修復(fù)能力較弱，有點(diǎn)發(fā)生肢端壞疽，較難愈合，而感覺鈍化甚至消失，致使患者對(duì)外界刺激不敏感，容易延誤病情，而血管病變導(dǎo)可加重肢端缺氧缺血，加重病情；（2）血糖升高，可導(dǎo)致病人血液粘稠，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷影響循環(huán)，導(dǎo)致肢端缺氧、缺血，容易感染；（3）營(yíng)養(yǎng)不良可影響機(jī)體免疫功能，增加感染概率，可加重病情；（4）依從度較差，會(huì)違背醫(yī)囑，作出不利于病情控制的行為，如暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

基于上述高危因素，筆者制定了針對(duì)性護(hù)理方案，其中心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)均貫穿于護(hù)理始終，不斷更新患者關(guān)于疾病的知識(shí)認(rèn)知，不但可增強(qiáng)自我護(hù)理能力，還可提高其依從度。同時(shí)，飲食護(hù)理可改善其免疫能力，預(yù)防感染，并控制血糖水平。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和足部護(hù)理，可改善其下肢血液循環(huán)，改善病情。結(jié)果提示：研究組患者的糖尿病足整體治療有效率、護(hù)理依從度均在95.00%以上，且高于對(duì)照組，且截肢率低于對(duì)照組，可見分析糖尿病足高危因素的價(jià)值以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助治療效果、改善預(yù)后的積極作用，推薦應(yīng)用。

綜上所述，糖尿病足的高危因素較多，包括血糖控制不佳、依從性差、合并血管病變以及神經(jīng)病變等，應(yīng)綜合考慮患者病情和誘發(fā)糖尿病足的高危因素，提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以輔助治療，提高依從度，改善患者治療結(jié)局。