延續(xù)性護(hù)理模式對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心理情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量影響分析

申雯雯，曹癸蘭*

（武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430030）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）臨床主要表現(xiàn)為心腔呈單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大，心肌收縮功能下降，患者合并伴有充血性心力衰竭或嚴(yán)重的心律失常等癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，具有極高的病死率。目前該病的治療主要以改善癥狀、預(yù)防及延緩其心室重構(gòu)進(jìn)程、提升生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，且臨床絕大多數(shù)病人均需長期進(jìn)行治療方可有效延緩病情進(jìn)展[1]。但是大部分病患在出院后由于缺乏自律、消極治療以及不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致病情未能得到有效緩解，嚴(yán)重者甚至短期內(nèi)病情惡化而危及生命，因而給予病患院后系統(tǒng)有針對性的延續(xù)護(hù)理對改善其預(yù)后、延緩病情進(jìn)展、提升生活質(zhì)量具有重要積極意義。本文旨在探討開展系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式對DCM合并心衰患者護(hù)理影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年9月～2019年3月所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者中隨機(jī)抽取106例展開研究，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組與延續(xù)護(hù)理組，每組53例。常規(guī)組資料：男32例，女21例，年齡29～76歲，平均（52.5±7.8）歲，受教育程度：初中及以下者26例，高中及以上者27例，出院時(shí)NYHA心功能分級：I～I(xiàn)I級40例，III級13例；延續(xù)護(hù)理組：男34例，女19例，年齡27～75歲，平均（51.4±8.4）歲，受教育程度：初中及以下者28例，高中及以上者25例，出院時(shí)NYHA心功能分級：I～I(xiàn)I級42例，III級11例。對兩組DCM心力衰竭患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

住院治療期間兩組DCM心力衰竭患者給予針對性強(qiáng)心對癥治療及相同護(hù)理服務(wù)，但院后接受不同護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，即口頭叮囑患者保持良好日常飲食及作息習(xí)慣、自覺遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，定期復(fù)查。

延續(xù)護(hù)理組在上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：成立延續(xù)護(hù)理小組：由科室護(hù)士長及5名有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士成立護(hù)理小組，小組成員均熟練掌握心血管內(nèi)科相關(guān)護(hù)理知識及技巧，根據(jù)患者資料定期對患者進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪等，為患者提供以下延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。隨訪干預(yù)頻率為出院第1個月每周1次，出院2～3個月每2周隨訪1次，出院3個月后每月隨訪1次。⑴心理護(hù)理：因?yàn)樵摬∩袩o根治方法，且常導(dǎo)致病患部分生活能力、學(xué)習(xí)能力，使病患常伴有不同程度焦慮、抑郁、消極等情緒，對治療缺乏信心，導(dǎo)致其治療依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。因而應(yīng)關(guān)注此類病患心理情緒狀態(tài)并給予其個性化護(hù)理干預(yù)。針對受教育程度較高、接受能力較好病人應(yīng)積極、耐心向其及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育，提高其疾病認(rèn)知，針對文化程度較低、依從性差患者應(yīng)向其舉例說明治療效果較好案例，積極改善其心態(tài)，提高其依從性。同時(shí)鼓勵家屬親朋給予患者更多的關(guān)愛與支持， 幫助其樹立治療信心。⑵飲食護(hù)理：指導(dǎo)其少食多餐以清淡易消化食物為主，多食新鮮果蔬，控制鈉鹽攝入，少食多餐，避免食用腌制食品或方便面等隱性高鹽食品。⑶服藥指導(dǎo)：評估患者是否存在不遵醫(yī)囑用藥、漏服或自行增量或減量等不良用藥習(xí)慣，核查其服藥種類、劑量以及方法等有無差錯，介紹藥物相關(guān)藥理及副作用，講明遵醫(yī)囑用藥重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行病情自我監(jiān)測，叮囑其在服用洋地黃類強(qiáng)心藥物不得自行增減藥量，避免出現(xiàn)洋地黃中毒，用藥前自行監(jiān)測脈搏，若脈搏不規(guī)律或低于60次/min則暫停用藥，并及時(shí)就醫(yī)。⑷運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行步行或慢跑等訓(xùn)練，首次以15min為宜，若患者康復(fù)較好或可耐受，可適當(dāng)增加至20～30min，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受不出現(xiàn)心悸氣短為宜。指導(dǎo)患者運(yùn)動時(shí)自測脈搏，以運(yùn)動后脈搏增加不超過靜息狀態(tài)下的30%為宜。⑸危險(xiǎn)因素預(yù)防：指導(dǎo)其注意保暖，降低呼吸道疾病發(fā)生率，保持情緒穩(wěn)定避免劇烈起伏，保證充足休息避免過度疲勞，保持排便順暢預(yù)防便秘。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組病患干預(yù)前、后6min中最快行走速度距離（6min步行試驗(yàn)），并以國際通用的焦慮、抑郁自量表（SAS、SDS）對患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估，分值愈高其焦慮、抑郁程度愈加嚴(yán)重；通過明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對其干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值愈高其生活質(zhì)量愈低。統(tǒng)計(jì)患者在住院情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s表示，比較使用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動耐力測量及再住院情況統(tǒng)計(jì)：出院后6個月6min步行距離均顯著增加，且延續(xù)護(hù)理組步行距離顯著比常規(guī)組更遠(yuǎn)，再住院率顯著低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。2.2 心理情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量評估：如表2所示，出院后6個月延續(xù)護(hù)理組患者SAS、SDS以及生活質(zhì)量評分均顯著低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 運(yùn)動耐力測量及再住院情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

DCM是有多因素共同影響而出現(xiàn)的一種侵犯心肌的疾病，病因尚不明確。一般起病緩慢，病程較長，發(fā)病早期無特異性癥狀，一般在伴有氣急甚至端坐呼吸、水腫、內(nèi)臟淤血等癥狀或體征時(shí)才可進(jìn)行初步診斷，且絕大多數(shù)患者預(yù)后均不佳，有數(shù)據(jù)顯示此類患者發(fā)生心力衰竭癥狀后5年存活率僅占40%左右[2]。目前臨床尚無徹底根治手段，臨床治療主要以緩解病情、延長生存時(shí)間為原則，所以大多數(shù)患者處于長期帶病生存狀態(tài)。有研究顯示，DCM合并心力衰竭患者普遍存在生活質(zhì)量較低的問題，且大多數(shù)患者隨著出院后時(shí)間延長其自我護(hù)理能力而逐漸下降，導(dǎo)致其具有較高的再住院率及病死率[3]。因而，給予此類患者出院后持續(xù)有效的延續(xù)性護(hù)理對控制其病情、改善其預(yù)后具有重要意義。

表2 心理情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量評估

本研究結(jié)合本院實(shí)際情況對53例DCM合并心力衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對比同期開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，發(fā)現(xiàn)出院后6個月延續(xù)護(hù)理組6min步行距離顯著增加且比常規(guī)組更遠(yuǎn)，再住院率、SAS、SDS以及生活質(zhì)量評分均顯著低于常規(guī)組，均P＜0.05。提示對DCM合并心力衰竭患者開展系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者運(yùn)動耐力，控制病情發(fā)展，改善其心理健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。這與白瑞莉等研究結(jié)論基本相吻合[4]。主要原因在于通過有效的心理疏導(dǎo)工作有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)，幫其以積極健康的狀態(tài)面對治療，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律系統(tǒng)的運(yùn)動訓(xùn)練可以增強(qiáng)其心臟每搏輸出量，促進(jìn)其心肌灌注及左室功能改善，增加其運(yùn)動耐力；通過科學(xué)飲食干預(yù)幫助患者建立健康生活飲食習(xí)慣，避免其因不良生活飲食習(xí)慣而增加心臟負(fù)擔(dān)；反復(fù)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者熟練掌握用藥方法及劑量以及相關(guān)藥物藥理作用及副反應(yīng)，明確遵醫(yī)囑用藥重要性，叮囑其按時(shí)按量服用藥物，提高患者用藥依從性，保證藥物療效；通過疾病相關(guān)預(yù)防知識教育，幫助患者了解日常生活中各種可誘發(fā)或加劇心力衰竭危險(xiǎn)因素，可有效避免病情反復(fù)發(fā)作，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，對DCM合并心衰患者實(shí)施系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制病情發(fā)展，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。