康復(fù)新型健康教育模式對(duì)全髖置換術(shù)后患者的臨床效果分析

朱曉嬿，曹建芬

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院，上海 200023）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty THA）是改善患者髖關(guān)節(jié)功能的重要治療手段，適用于老年股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等疾患。近年來，隨著老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的逐年攀升，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用群體逐年增多，成為目前臨床上最常用的治療方案[1]?？紤]到全髖置換術(shù)手術(shù)難度及危險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此，圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常關(guān)鍵。然而，因患者普遍存在老齡化、健康知識(shí)基礎(chǔ)比較薄弱、對(duì)手術(shù)期望值普遍偏高等現(xiàn)象，影響了術(shù)后康復(fù)效果，而我院研究認(rèn)為，科學(xué)規(guī)范化的健康教育實(shí)施是保證和鞏固手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的單一的口頭或文字健康教育模式已無法滿足患者的臨床需要，我院于康復(fù)期患者制定了新型健康教育模式，本文重點(diǎn)觀察其干預(yù)全髖置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2018年9月我院行康復(fù)治療的70例全髖置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60-80歲；②患者均行全髖置換術(shù)后；③意識(shí)清楚，理解能力良好，知情同意并能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤等疾??；②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病或其他原因而無法交流及配合者；③髖關(guān)節(jié)感染性疾病，合并危及生命的并發(fā)癥，如心功能衰竭、心肌梗死、腦梗死等；④不愿意參與本研究。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組患者35例，年齡60-80歲，平均年齡（63.44±3.80）歲；病種：股骨頭壞死10例，陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折13例，髖關(guān)節(jié)炎6例；干預(yù)組患者35例，年齡60-80歲，平均年齡（63.21±3.48）歲；病種：股骨頭壞死11例，陳舊性股骨頸骨折7例，新鮮股骨頸骨折12例，髖關(guān)節(jié)炎5例；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

本研究采取對(duì)照組與干預(yù)組分時(shí)段收集資料，先收集對(duì)照組（35例）、再收集干預(yù)組資料（35例），以防止研究對(duì)象互相交流干擾結(jié)果。所有患者都由同一組醫(yī)生手術(shù)、并由同一組康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療，并由同一組經(jīng)培訓(xùn)的健康教育小組進(jìn)行健康教育及收集資料。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：術(shù)后單獨(dú)接受責(zé)任護(hù)士文字教育，包括常規(guī)護(hù)理、入院宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、床上功能鍛煉、關(guān)節(jié)功能鍛煉、如何保持患肢外展中立位、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉等；口頭指導(dǎo)術(shù)后起床方法及康復(fù)注意要點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組：由護(hù)士長及2名主管護(hù)師成立康復(fù)小組在前期對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪談，傾聽對(duì)病情細(xì)節(jié)的陳述，實(shí)質(zhì)質(zhì)性了解患者所需，評(píng)估患者、家屬的心理生理情況，結(jié)合患者的實(shí)質(zhì)情況，從術(shù)后注意事項(xiàng)（飲食、用藥、床上功能鍛煉等）、康復(fù)期（關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、轉(zhuǎn)移及日常生活能力等）兩個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并利用多媒體電子化視頻指導(dǎo)，提高患者的興趣，變灌輸式被動(dòng)教育轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而節(jié)約護(hù)理資源，對(duì)離院患者建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)微信平臺(tái)，邀請(qǐng)患者及家屬共同參與健康宣教課程如（日常生活能力、居家安全知識(shí)等），多利用圖片和實(shí)地操作視頻圖像，提升患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為，并隨時(shí)解答患者及家屬疑慮及問題，幫助患者樹立康復(fù)信念，提高患者治療的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法評(píng)估術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表包括10個(gè)條目，總分100分，得分分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中90～100分評(píng)為優(yōu)，80～90 分評(píng)為良，70～80分評(píng)為中，低70分評(píng)為差。（2）用ADL量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的日常生活能力Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定[3]，正?？偡?00分，得分越高，獨(dú)立能力越強(qiáng)；＜20分為完全無自理能力；20～40分為中度功能障礙，存在明顯的生活依賴；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；超過60分則為生活自理。（3）用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analoguescale，VAS）評(píng)定術(shù)前、術(shù)后的疼痛程度，根據(jù)痛感輕重給予0-10分評(píng)分，0分：無痛，10分劇痛，評(píng)分愈高，疼痛愈劇烈。（4）術(shù)前、術(shù)后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)價(jià)抑郁程度，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目給予1-4分評(píng)估，總分100分，評(píng)分≥50分則有抑郁，輕度抑郁（50～60分），中度抑郁（60～70分），重度抑郁（≥70分），評(píng)分越高，則抑郁越嚴(yán)重。（5）采用自編問卷調(diào)查患者健康教育滿意度，重點(diǎn)對(duì)教育內(nèi)容、教育態(tài)度、教育的積極性、教育效果等方面共10個(gè)問題，給予0-3分評(píng)價(jià)，共計(jì)0～30分，超過27分為滿意；24～26分為基本滿意；21～23分為一般；不足20分則為不滿。滿意度=（滿意病例+基本滿意病例）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相同標(biāo)本在不同時(shí)間點(diǎn)的重復(fù)測(cè)量結(jié)果，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)的方差分析，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P干預(yù)組（n=35） 39.24±5.23 79.25±3.11 90.63±2.77 95.67±3.52 24.027 ＜0.05對(duì)照組（n=35） 38.77±5.36 70.38±2.65 81.50±2.74 87.54±3.67 16.382 ＜0.05 t 0.935 7.093 5.782 4.759 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者日常生活能力ADL評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組患者日常生活能力ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活能力ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P干預(yù)組（n=35） 22.26±1.95 37.28±3.28 56.92±4.10 69.15±7.28 11.629 ＜0.05對(duì)照組（n=35） 23.78±2.12 30.42±2.83 43.01±3.77 58.39±5.24 7.380 ＜0.05 t-0.621 4.572 8.006 7.293 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較：見表3。

表3 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P干預(yù)組（n=35） 8.07±1.53 5.17±1.20 3.70±1.06 2.04±0.72 4.120 ＜0.05對(duì)照組（n=35） 7.81±1.65 6.20±1.37 5.05±1.13 4.11±0.95 3.364 ＜0.05 t 0.382 -0.934 -1.519 -0.774 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SDS抑郁狀態(tài)評(píng)分比較：見表4。

表4 兩組患者SDS抑郁狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者SDS抑郁狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P干預(yù)組（n=35） 73.25±5.42 56.28±3.41 47.23±3.92 31.78±1.64 13.050 ＜0.05對(duì)照組（n=35） 72.87±5.38 65.40±4.38 58.23±4.87 50.52±3.57 10.254 ＜0.05 t 0.825 -6.291 -5.024 -12.756 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者滿意度比較：見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 (n)

3 討 論

近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因?qū)?yán)重病變的髖關(guān)節(jié)能夠達(dá)到解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等效果而被人們普遍接受[5]?；颊咝g(shù)前多由于髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙而嚴(yán)重影響患肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能，從而導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能恢復(fù)至正常水平，影響患者的日常生活能力，且長期的髖關(guān)節(jié)功能障礙、手術(shù)的應(yīng)激疼痛等使患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，術(shù)后的功能康復(fù)成為影響髖關(guān)節(jié)術(shù)后效果的重要因素，而護(hù)理工作又是術(shù)后康復(fù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。健康教育作為護(hù)理內(nèi)容的重要組成部分，能夠幫助患者掌握自我保護(hù)護(hù)理知識(shí)和技能。

本文中，我院通過前期實(shí)質(zhì)性訪談尋找全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者從入院治療到出院6個(gè)月不同時(shí)期的真實(shí)情況及動(dòng)態(tài)變化，以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎(chǔ)制訂相應(yīng)的新型健康教育模式，實(shí)行術(shù)后集體多媒體式講課模式以及術(shù)后床邊個(gè)體化一對(duì)一視頻模式，給患者更多機(jī)會(huì)去接受適應(yīng)本體的相關(guān)疾病及康復(fù)知識(shí)，及時(shí)提出疑問，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，達(dá)到健康教育改變知識(shí)、信念和行為的目的。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)新型健康教育模式干預(yù)的術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力改善更明顯，患者的術(shù)后痛感、抑郁情緒減輕更明顯，且護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），這說明，與傳統(tǒng)單一、枯燥的健康教育模式相比，新型健康教育模式具有更好的術(shù)后康復(fù)效果，更利于提高髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力，減輕術(shù)后應(yīng)激疼痛，緩解心理障礙，且護(hù)理滿意度高?？紤]其原因在于，新型健康教育模式重視利用多媒體及移動(dòng)醫(yī)療拍攝?？平逃曨l，并建立離院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，邀請(qǐng)患者及家屬共同參與健康宣教課程，以提高教育積極性，重視家屬對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)的重要性，提高教育效果，最終促進(jìn)患者癥狀緩解，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕康復(fù)期心理障礙，提高患者滿意度，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。