髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理

徐小琴，夏林林，袁 紅

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，技術(shù)更加完善和先進(jìn)，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病的治療也取得了顯著進(jìn)步，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，股骨頸骨折患者取得了顯著的臨床療效。但是，也存在一定數(shù)量的患者，對(duì)手術(shù)過于擔(dān)心，無法配合臨床護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，使得手術(shù)效果大打折扣。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)策，會(huì)使得手術(shù)治療效果顯著提升[2]。因此，在本次研究中，探討了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2019年2月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中篩選83例作為研究對(duì)象，分組后，觀察組43例，其中，男性患者25例，女性患者18例，年齡分布范圍為44-78歲，平均年齡為（61.98±10.11）歲，對(duì)照組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡分布范圍為46-79歲，平均年齡為（62.09±9.34）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。所有患者均明確診斷為股骨頸骨折和股骨頭壞死，且保守治療無明顯效果；均符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指證，均接受單側(cè)置換術(shù)，且患者對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理的方案實(shí)施護(hù)理。觀察組接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在具體實(shí)踐中的操作包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視和宣教，向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者全面了解治療的過程和優(yōu)勢(shì)，打消患者因?yàn)闊o知所產(chǎn)生的顧慮，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)為患者解答心中的疑問，幫助患者樹立治療的信心，消除焦慮、抑郁等悲觀情緒。同時(shí)，術(shù)前，要做好各方面的準(zhǔn)備工作，特別是備血、備皮和常規(guī)檢查，全面掌握患者的骨折情況。在具體溝通過程中，要以患者為中心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，用親切的語言實(shí)現(xiàn)有效溝通。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)正式開始前，要對(duì)患者的身份和手術(shù)類型進(jìn)行核對(duì)，并確認(rèn)麻醉效果達(dá)到預(yù)期后，才能為患者開展手術(shù)。在手術(shù)過程中，做好保暖措施。同時(shí)，護(hù)理人員也要對(duì)手術(shù)過程中所需要的設(shè)備和儀器進(jìn)行檢查，對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，并協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，對(duì)于發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)采用針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，保證手術(shù)治療的效果[5]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)，我們一般使用多功能監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)的頻率為1次/h。對(duì)患者的血壓，心率，呼吸、氧飽和度等情況進(jìn)行觀察和記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常問題，就必須立刻向醫(yī)生匯報(bào)，請(qǐng)醫(yī)生處理。并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者不斷提升自我護(hù)理管理能力。為患者調(diào)整合適的體位，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。術(shù)后需要定時(shí)更換傷口敷料，同時(shí)觀察敷料有無污染，做好引流管固定與沖洗，避免導(dǎo)管脫落或是堵塞。利用視覺模擬評(píng)量表進(jìn)行傷口疼痛評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。針對(duì)指導(dǎo)患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，避免假體脫位；預(yù)防性使用抗生素避免感染；可以給予阿司匹林避免深靜脈血栓。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后6h即可在創(chuàng)傷進(jìn)行患肢足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持10s，然后重復(fù)30次。術(shù)后1d可以主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，維持10s，放松5s，每組10個(gè)，每次2～3組，1天2次，從而提高四頭肌的肌力。術(shù)后2d可以進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和引體向上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程需要保持循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后4～5d即可下床活動(dòng)，患者可以使用拐杖行動(dòng)，護(hù)理人員和家屬需要在旁邊協(xié)助，避免患者摔倒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量、引流量、術(shù)后VAS評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況，由護(hù)理人員按照實(shí)際情況進(jìn)行記錄，滿意度的調(diào)查采用調(diào)查問卷（自制）的方式獲取結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況以及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的組間比較

觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，手術(shù)部位引流量也明顯低于對(duì)照組，術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分比較顯示，觀察組較對(duì)照組顯著占優(yōu)，對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥，觀察組較對(duì)照組也顯著占優(yōu)，P均＜0.05，詳見下表1。

2.2 護(hù)理滿意度的組間對(duì)比

在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者為93.0%，對(duì)照組患者為75.0%，觀察組滿意率顯著占優(yōu)，P＜0.05，見表2。

3 討 論

骨折是一種常見的損傷，臨床中常見的骨折類型有很多，比較高發(fā)的包括四肢骨折、胸腰椎骨折、股骨頸骨折等等，相對(duì)而言，在預(yù)后方面，股骨頸骨折較差。由于該部位血供不足，患者在股骨頸骨折后，遷延不愈的問題十分突出，骨不連的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，甚至為患者帶來終身的殘疾。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，但是由于患者對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知不足，加上對(duì)手術(shù)過于擔(dān)心，導(dǎo)致無法配合手術(shù)及護(hù)理措施，使得臨床療效大打折扣，在臨床實(shí)踐中，不斷完善圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效改善手術(shù)治療的效果。特別是在圍術(shù)期針對(duì)患者情況開展的護(hù)理，保證了護(hù)理工作的有效性，同時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需要做好心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，有助于改善患者的預(yù)后情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，并借助支具完成行走。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及預(yù)后指標(biāo)方面，均明顯占優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，可見，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠充分保證手術(shù)治療的效果。

表1 手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的組間比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度 [n(%)]