構(gòu)建“四大體系”助力職業(yè)健康工作
——記2019年全國職業(yè)健康工作會議

文·圖/本刊記者 趙苡萱

1月28日，2019年全國職業(yè)健康工作會議在北京召開。這次會議是自2018年機構(gòu)改革、職責(zé)整合后，國家衛(wèi)生健康委召開的第一次全國職業(yè)健康工作會議。會上，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌分析了我國目前職業(yè)健康工作的形勢，研究部署今后一段時期和2019年的重點任務(wù)。“在機構(gòu)改革的過程中，全國各地區(qū)堅持思想不亂、工作不斷、隊伍不散、干勁不減，重點工作沒有受到影響，積極推進職業(yè)健康事業(yè)發(fā)展?！?/p>

2019年全國職業(yè)健康工作會議現(xiàn)場

1月28日，2019年全國職業(yè)健康工作會議在北京召開。本刊記者從會議現(xiàn)場獲悉，這次會議是機構(gòu)改革、職責(zé)整合后，國家衛(wèi)生健康委召開的第一次全國職業(yè)健康工作會議。國家衛(wèi)生健康委副主任李斌出席會議并作重要講話。

會上，李斌充分肯定了近年來職業(yè)病防治工作取得的成效。他指出，在黨中央國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生健康系統(tǒng)、安全監(jiān)管系統(tǒng)及有關(guān)部門共同努力下，各地不斷加強職業(yè)病危害源頭治理，持續(xù)開展專項整治，工作場所職業(yè)衛(wèi)生條件得到改善，勞動者職業(yè)健康水平穩(wěn)步提高，職業(yè)病防治工作取得明顯成效。

2018年機構(gòu)改革，將職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合到國家衛(wèi)生健康委，是黨中央著眼于以人民健康為中心，為保障勞動者健康權(quán)益作出的重大戰(zhàn)略部署。對于在機構(gòu)改革中的職業(yè)安全健康監(jiān)管工作，李斌說：“在機構(gòu)改革的過程中，全國各地區(qū)堅持思想不亂、工作不斷、隊伍不散、干勁不減，重點工作沒有受到影響，積極推進職業(yè)健康事業(yè)發(fā)展?！?/p>

會上，北京、湖南、重慶、河北、廣東、四川、福建、遼寧、湖北共9個省、市的代表做了交流發(fā)言。李斌指出，9個省、市的經(jīng)驗非常具有典型性、代表性、針對性，尤其是針對當(dāng)前職業(yè)健康工作的重點，今后職業(yè)健康工作的方向都作了很多積極探索。在目前形勢下，無論是解決近期職業(yè)健康工作難題，還是推進長遠(yuǎn)的職業(yè)健康工作，都具有非常重要的意義。

新形勢 新要求下的工作使命和任務(wù)

李斌指出，當(dāng)前的職業(yè)病防治形勢是“困難與希望同在、挑戰(zhàn)與機遇并存”。職業(yè)健康工作要堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，加強頂層設(shè)計，著力完善政策理論、責(zé)任保證、依法治理、基礎(chǔ)保障“四大體系”，努力實現(xiàn)職業(yè)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化。對此，李斌提出以下要求。

新形勢 新要求下的工作使命和任務(wù)

李斌指出，當(dāng)前的職業(yè)病防治形勢是“困難與希望同在、挑戰(zhàn)與機遇并存”。職業(yè)健康工作要堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，加強頂層設(shè)計，著力完善政策理論、責(zé)任保證、依法治理、基礎(chǔ)保障“四大體系”，努力實現(xiàn)職業(yè)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化。對此，李斌提出以下要求。

抓緊構(gòu)建職業(yè)健康政策理論體系

李斌指出，要與國家經(jīng)濟社會發(fā)展戰(zhàn)略相銜接，從財稅、產(chǎn)業(yè)、人才、教育、科技、醫(yī)保、社會保障等方面，研究制定治本之策，努力推動國家出臺《關(guān)于加強職業(yè)健康工作的意見》。要與衛(wèi)生健康政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有機融合，同步推進職業(yè)健康體制機制的改革和創(chuàng)新。推動將職業(yè)健康納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的范疇，重大工作納入重大專項，暢通經(jīng)費投入渠道。按照“三醫(yī)聯(lián)動”的改革策略，落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施。融合推進補償機制和人事薪酬制度改革。聚焦無責(zé)任主體農(nóng)民工等重點群體、塵肺病等重點職業(yè)病的救治保障問題，把重大職業(yè)病納入到健康扶貧工程的重大疾病范圍，努力推動將“無主”塵肺病農(nóng)民工納入低保范疇。

對于“明確是塵肺病患者但沒有納入職業(yè)病診斷這部分患者的救助和治療問題”，李斌說：“在這個問題上，思路要進一步拓寬，在改革的過程中要解決這部分特殊人群的問題，破除一些不合理的機制，有效利用工傷保險機制和補充醫(yī)療保險救助進行解決。還要結(jié)合我們的國情、對歷史問題進行探索?！?/p>

建立健全職業(yè)健康工作責(zé)任保證體系

李斌強調(diào)，要推動各地區(qū)把職業(yè)病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展計劃，制定職業(yè)病防治規(guī)劃并抓好組織實施。按照法定職責(zé)分工，進一步明確和落實各有關(guān)部門的職業(yè)病防治職責(zé)。要突出用人單位的主體責(zé)任，強化用人單位主要負(fù)責(zé)人、“第一責(zé)任人”的責(zé)任，以防塵、防毒、防噪、防放射性疾病為重點，切實改善勞動條件，確保工作場所職業(yè)病危害因素的濃（強）度達標(biāo)。要加強職業(yè)健康責(zé)任落實的監(jiān)督考核，建立健全職業(yè)病聯(lián)防聯(lián)控機制，推動在省級政府安全生產(chǎn)考核中加大職業(yè)病防治的考核權(quán)重，在中央環(huán)保督察、國務(wù)院安委會安全生產(chǎn)大檢查中納入職業(yè)病防治有關(guān)內(nèi)容，確保職業(yè)病防治工作有效開展。

大力推進職業(yè)健康依法治理體系建設(shè)

在會上，李斌強調(diào)，落實全面依法治國方略，加快把職業(yè)病防治工作納入依法治理軌道。要推動將職業(yè)病防治納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，抓緊修訂職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)和相關(guān)部門規(guī)章，為職業(yè)健康監(jiān)管提供有力的法律依據(jù)。

在強化標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作方面，李斌指出，抓緊梳理現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，積極推進標(biāo)準(zhǔn)的整合精簡和立改廢工作，及時制定、修訂一批強制性標(biāo)準(zhǔn)。各地區(qū)要結(jié)合實際，制定一批實用有效的地方標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立起以國家標(biāo)準(zhǔn)為引領(lǐng)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為主導(dǎo)、地方標(biāo)準(zhǔn)為補充的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)體系。

在強化監(jiān)管執(zhí)法方面，李斌表示，完善“雙隨機一公開”和分級分類監(jiān)管，加強綜合監(jiān)管執(zhí)法，發(fā)揮“12320”衛(wèi)生熱線和社會監(jiān)督的作用，提高監(jiān)督執(zhí)法的科學(xué)性、有效性。綜合運用通報曝光、行政罰款、關(guān)閉取締以及誠信體系建設(shè)等措施，樹立起職業(yè)健康監(jiān)管的法治權(quán)威。按照“部署、實施、檢查、總結(jié)、提高”五步法的治理模式，持續(xù)推進重點行業(yè)領(lǐng)域職業(yè)病危害專項治理。

著力健全職業(yè)健康基礎(chǔ)保障體系

李斌在會上強調(diào)，要加強職業(yè)健康監(jiān)管機構(gòu)和隊伍建設(shè)，認(rèn)真落實省、市、縣三級衛(wèi)生健康部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置，鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道設(shè)置專（兼）職執(zhí)法人員或協(xié)管員。

要強化監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和水平。加快技術(shù)支撐能力建設(shè)，探索整合各級各類職業(yè)病防治資源，建立涵蓋職業(yè)病預(yù)防、體檢、診斷、治療、康復(fù)等功能的技術(shù)支撐機構(gòu)。對監(jiān)測評估、執(zhí)法檢測、診斷鑒定等公共職能，要落實政府責(zé)任，加強能力建設(shè)。對職業(yè)衛(wèi)生檢測評價、職業(yè)健康檢查等社會化職能，要發(fā)揮市場機制作用，加強規(guī)范引導(dǎo)。塵肺病等職業(yè)病高發(fā)地區(qū)，要結(jié)合職業(yè)病救治需求，加強基層醫(yī)療機構(gòu)投入和醫(yī)療水平建設(shè)，依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立村-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-縣（區(qū)）三級醫(yī)療救治體系。

加強職業(yè)病防治科技攻關(guān)，著力研究和推廣職業(yè)病危害預(yù)防控制關(guān)鍵技術(shù)。開展職業(yè)病發(fā)病機理、診療關(guān)鍵技術(shù)和新型藥物研究，提高職業(yè)病救治質(zhì)量。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)健康”，逐步將職業(yè)危害項目申報、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病報告、重點職業(yè)病監(jiān)測等信息統(tǒng)一到一個信息平臺。推動建立部門間職業(yè)病防治信息互通共享機制。推進職業(yè)病人全生命周期電子信息管理。

強化人才保障，加強疾病預(yù)防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治院所、綜合性醫(yī)院職業(yè)病科室等梯隊建設(shè)，強化職業(yè)病防治專業(yè)學(xué)科建設(shè)。抓好職業(yè)病診斷醫(yī)師、職業(yè)衛(wèi)生檢測評價技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育。支持高等院校和高等職業(yè)學(xué)校開展職業(yè)健康相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加強臨床、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生工程等專業(yè)人才培養(yǎng)。健全共建共享機制，動員廣大勞動者增強保護意識，自覺參與職業(yè)健康管理和監(jiān)督。

2019年職業(yè)健康重點工作

2019年是職業(yè)健康工作職責(zé)轉(zhuǎn)隸到衛(wèi)生健康部門的開局之年。李斌強調(diào)，要按照“更新觀念，完善法規(guī)，摸清底數(shù)，加強執(zhí)法，健全體系，提升能力”的總體思路，明確職責(zé)、落實責(zé)任，重點做好以下幾個方面的工作。

組織開展塵肺病防治攻堅行動

關(guān)于開展塵肺病防治攻堅行動，李斌表示，按照國務(wù)院職業(yè)病防治工作推進會的統(tǒng)一部署，要利用2年時間，國家衛(wèi)生健康委會同17個部門聯(lián)合開展。抓住塵肺病這一當(dāng)前主要矛盾，著力在“遏制增量”和“保障存量”方面下功夫（遏制增量是指加強源頭預(yù)防，從根本上預(yù)防和減少新發(fā)塵肺病人；保障存量是指解決已診斷為職業(yè)性塵肺病但未參加工傷保險，以及依據(jù)現(xiàn)有資料難以診斷為職業(yè)性塵肺病的塵肺病人的醫(yī)療和生活保障問題），扎實開展“粉塵危害專項治理行動、塵肺病病人救治救助行動、職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法行動、用人單位主體責(zé)任落實行動、防治技術(shù)能力提升行動”等5大行動。這項工作是今后兩年的核心工作，各地要以塵肺病防治攻堅行動為抓手，突出重點環(huán)節(jié)，全面加強塵肺病防治工作。

在推進的過程中，李斌強調(diào)說：“防塵、防噪、防毒和防輻射這些工作都是結(jié)合在一起的。塵肺病是一個切入點、抓手，要結(jié)合其他工作全面推進當(dāng)前重點職業(yè)病危害預(yù)防和控制工作?！?/p>

完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系

2018年12月29日，全國人大常委會再次修訂了《職業(yè)病防治法》。李斌強調(diào)，要配合法律修訂和職責(zé)調(diào)整，對原安監(jiān)總局和原衛(wèi)生計生委發(fā)布的職業(yè)健康相關(guān)的部門規(guī)章、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)梳理，轉(zhuǎn)化、修訂一批急需的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。在法律法規(guī)層面，要抓緊調(diào)研總結(jié)《職業(yè)病防治法》《塵肺病防治條例》《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》等法律法規(guī)貫徹實施情況，研究提出修改建議意見，推動納入立法計劃。在部門規(guī)章方面，2019年要盡快修訂《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，優(yōu)化職業(yè)病診斷程序，妥善解決診斷難、救治慢等難題。抓緊修訂完成《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》，進一步整合職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)等級、業(yè)務(wù)范圍，完善事中、事后監(jiān)督管理措施。在規(guī)范性文件方面，調(diào)研總結(jié)已發(fā)布的一系列規(guī)范性文件的實施情況，研究起草《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)可條件、程序及技術(shù)評審準(zhǔn)則》《職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范》《職業(yè)病報告工作規(guī)范》等規(guī)范性文件。在標(biāo)準(zhǔn)方面，要認(rèn)真梳理、分析和評估現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，拿出修訂清單，及時修訂已經(jīng)不適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，抓緊研究制訂工作亟需但尚未出臺標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域。

加強前期預(yù)防

根據(jù)孫春蘭副總理在職業(yè)病防治工作推進會上的要求，2019年要著力抓好5件實事。

一是以粉塵危害為調(diào)查重點，開展全國職業(yè)病危害基本情況調(diào)查，建立職業(yè)病危害基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。二是組織開展煤礦、非煤礦山、冶金、化工等重點行業(yè)職業(yè)病危害專項治理。三是強化建設(shè)項目事中事后監(jiān)管。四是積極推進健康企業(yè)建設(shè)工作。在重點行業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)建一批健康企業(yè)，發(fā)揮健康企業(yè)典型引路和示范帶動作用。五是抓住經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整契機，強化新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，淘汰職業(yè)病危害嚴(yán)重的落后產(chǎn)能。

加強監(jiān)督執(zhí)法

李斌指出，2019年要繼續(xù)開展職業(yè)健康執(zhí)法年活動。一要突出重點，緊緊圍繞“塵肺病防治攻堅行動”確定的重點任務(wù)。二要強化綜合監(jiān)管，將職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)健康檢查機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)等技術(shù)服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的范圍。三要發(fā)揮部門監(jiān)管作用，協(xié)調(diào)人力資源社會保障部門加強勞動合同、工傷保險執(zhí)法檢查。積極推動職業(yè)健康與安全生產(chǎn)、環(huán)境保護執(zhí)法檢查同步協(xié)調(diào)。

除以上內(nèi)容，李斌還對加強職業(yè)健康宣教培訓(xùn)、監(jiān)測報告體系建設(shè)、技術(shù)支撐能力建設(shè)以及做好機構(gòu)改革和職責(zé)調(diào)整的有關(guān)工作共4個方面提出了明確要求，各省要結(jié)合本省的實際情況，扎實做好職業(yè)健康工作。

最后，李斌希望職業(yè)健康工作戰(zhàn)線的同志們要把廣大勞動者的職業(yè)健康權(quán)益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，以優(yōu)良的作風(fēng)和業(yè)績，奮力譜寫職業(yè)健康事業(yè)的新篇章。