術(shù)后早期階段性功能鍛煉對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的干預(yù)效果

林琳

【摘要】 目的：探討術(shù)后早期階段性功能鍛煉對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的干預(yù)效果。方法：選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者96例，按照手術(shù)日期的單雙日分為對(duì)照組（n=48）和觀(guān)察組（n=48），對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)鍛煉，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉，對(duì)比患者恢復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.414、6.095、4.444、P<0.05）。結(jié)論：使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉干預(yù)接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者，可以改善患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 功能鍛煉 乳腺癌 上肢功能 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Interventional Effect of Early Postoperative Sexual Function Exercise on Recovery of Upper Limb Function in Elderly Patients with Modified Radical Mastectomy/LIN Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early postoperative sexual function exercise on the recovery of upper limb function in elderly patients with modified radical mastectomy. Method： A total of 96 elderly patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. According to the single and double days of the operation date， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group underwent routine recovery exercise after operation， and the observation group used postoperative early stage sexual exercise on the basis of the control group. The effect of patient recovery were compared. Result： Before intervention， there was no significant difference of the activity of shoulder joints between the two groups （P>0.05）. After intervention， the activity of shoulder joints was higher than that before intervention， and the differences were statistically significant （t=-88.233， -20.234， -35.296， -79.678， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.414， 6.095， 4.444， P<0.05）. Conclusion： Elderly patients undergoing modified radical mastectomy with early postoperative functional exercise can improve the recovery of upper limb function and reduce postoperative complications.

[Key words] Functional exercise Breast cancer Upper limb function Surgery

First-authors address： The 900th Hospital of the Joint Service Support Force of the PLA （Former 476 Clinical Department）， Fuzhou 350000， China

乳腺癌早已成為我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)女性的高發(fā)惡性腫瘤。但是在以往的研究中，針對(duì)乳腺癌的研究多集中在育齡期婦女的年齡段內(nèi)，而對(duì)于罹患乳腺癌的老年人群研究相對(duì)較為薄弱。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加大，老年乳腺癌患病率逐年遞增，研究結(jié)果顯示乳腺癌病死率已經(jīng)成為老年女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重影響了人群健康[1-3]。臨床工作中針對(duì)乳腺癌的治療方法較多，如手術(shù)，化療，放療，靶向治療，免疫治療等[4-5]。其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最為主要的手術(shù)方法。盡管該方法的效果顯著，但是對(duì)乳房的切除不僅導(dǎo)致患者失去第二性征，也會(huì)對(duì)患側(cè)上肢功能造成一定影響，這會(huì)使患者的生活質(zhì)量降低，同時(shí)加大心理負(fù)擔(dān)[6-7]。目前認(rèn)為接受乳腺癌改良根治術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉對(duì)于功能恢復(fù)具有重要的意義，而采用何種方法鍛煉，又存在不小的爭(zhēng)議。有鑒于此，本研究選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的96例老年患者進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)后早期階段性功能鍛煉對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的96例老年患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：因乳腺癌接受乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)成功;年齡>60周歲;可以按照本研究所提供的方法干預(yù)，依從性良好，且數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神異常等導(dǎo)致無(wú)法正常溝通;身體重要系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病，可能對(duì)本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響;預(yù)期壽命不足3個(gè)月;拒絕接受提供的恢復(fù)方案或無(wú)法保證依從性。按照手術(shù)日期的單雙日分為對(duì)照組（n=48）和觀(guān)察組（n=48）。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)鍛煉，具體如下：術(shù)后3 d內(nèi)對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行制動(dòng)。在術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行手指的活動(dòng)，包括主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。在術(shù)后3～5 d內(nèi)，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行肘部的活動(dòng)。在術(shù)后7 d，若患者的皮瓣基本愈合則指導(dǎo)其進(jìn)行肩部的運(yùn)動(dòng)，直到患者的手可以舉過(guò)頭頂。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉，具體如下：第一階段為術(shù)后12 h～5 d。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，要求患者反復(fù)練習(xí)吸氣后緩慢呼氣的方式。指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)的手指進(jìn)行反復(fù)舒縮運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者利用健側(cè)的手臂將對(duì)側(cè)肘部拖穩(wěn)，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)患側(cè)的腕關(guān)節(jié)并進(jìn)行上肢的屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部的左右和上下運(yùn)動(dòng)，要求幅度盡量大。上述運(yùn)動(dòng)要求每天完成3次，每次時(shí)間控制在15 min左右，以患者可以耐受為宜。第二階段為術(shù)后6 d到拔除引流管。要求患者繼續(xù)維持前一階段的運(yùn)動(dòng)方式，在此基礎(chǔ)上加入爬高運(yùn)動(dòng)，要求患者在墻面旁邊雙手依次做出爬墻動(dòng)作，以傷口疼痛程度可以忍受為宜，每次練習(xí)控制5 min左右。并指導(dǎo)患者用健側(cè)手臂握住患者手，向斜上方反復(fù)舉高，重復(fù)至少20次。第三階段為患者出院之后。在維持前兩個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)方式不變的基礎(chǔ)上，要求患者每日進(jìn)行幅度符合要求的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每次至少20下，2次/d，每日保持連續(xù)步行20 min左右。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為手術(shù)后到出院后3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況，包括前屈（0°～180°），后伸（0°～60°），內(nèi)收（0°～75°），外展（0°～180°）四個(gè)動(dòng)作的幅度[8]。本研究中干預(yù)前定義為患者入院時(shí)，干預(yù)后定義為出院后3個(gè)月。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用率（%）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，如果樣本量大于40而且理論頻數(shù)≥1且<5則采用連續(xù)校正字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況比較

干預(yù)前，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

有研究結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者的腫瘤惡性程度一般相對(duì)較低，分化程度高且病情進(jìn)展較慢[9]。但是老年人的體質(zhì)相對(duì)較弱，常合并有心臟病、糖尿病和其他慢性疾病等，而且隨著患者年齡的增加，各個(gè)器官的功能均會(huì)出現(xiàn)下降，所以會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響。目前臨床工作中仍然認(rèn)為根治術(shù)是乳腺癌良好的手術(shù)方法。但是該種方法在操作上需要將腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這會(huì)導(dǎo)致淋巴回流出現(xiàn)障礙，術(shù)后易發(fā)生水腫，使該側(cè)肢體功能障礙[10-11]。這直接影響了患者的生活質(zhì)量。因此采用合理的方法在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，盡早恢復(fù)患側(cè)上肢功能具有重要的意義。一般認(rèn)為從手術(shù)到術(shù)后6個(gè)月為患者的功能恢復(fù)關(guān)鍵時(shí)間，良好的術(shù)后鍛煉有助于防止組織粘連和瘢痕組織形成，提升恢復(fù)效果。

本研究中觀(guān)察組所采用的方法是根據(jù)人體乳房的解剖特點(diǎn)、手術(shù)方法及手術(shù)的損傷等制定的一套恢復(fù)方法。這種方法主要針對(duì)不同區(qū)域的肌肉組織產(chǎn)生不同的恢復(fù)效果。第一階段主要針對(duì)的是患者術(shù)后臥床階段，以簡(jiǎn)單的鍛煉使患者得到簡(jiǎn)單的恢復(fù)。第二階段主要針對(duì)肩部，防止腋下出現(xiàn)瘢痕及肩關(guān)節(jié)的僵硬等。第三階段主要以肢體鍛煉結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，除了促進(jìn)上肢功能恢復(fù)之外，還要緩解治療過(guò)程中的疲乏感，促進(jìn)整體的康復(fù)。改良根治術(shù)對(duì)人體組織的破壞程度較高，包括脂肪，淋巴結(jié)，筋膜等多種組織均受到損傷[12]，這種科學(xué)的分階段恢復(fù)可以促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，且觀(guān)察組恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示在常規(guī)術(shù)后恢復(fù)性鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用階段性的功能鍛煉方法，可以顯著改善患者的上肢功能恢復(fù)情況。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組對(duì)于上肢的鍛煉更加科學(xué)也更為充分，因此無(wú)論是血液循環(huán)還是淋巴回流恢復(fù)情況更加良好，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。

綜上所述，使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉干預(yù)接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者，可以改善患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：馬竹君）