新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染風(fēng)險控制中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用價值分析

蘇彩暉 鄭柳玉 鄭建清

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式降低新生兒感染風(fēng)險的價值。方法：以2016年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的250例小兒患者為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（130例）和對照組（120例），觀察組給予PDCA循環(huán)護(hù)理，對照組接受普通護(hù)理。比較治療兩組感染發(fā)生率、家屬滿意度及住院時間的差異。結(jié)果：觀察組感染總發(fā)生率為4.62%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.218，P=0.04）。觀察組平均住院時間為（9.8±3.8）d，短于對照組的（11.4±4.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.202，P=0.001）。觀察組護(hù)理總滿意度為78.46%，高于對照組的75.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.073，P=0.048）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理模式相比，PDCA循環(huán)模式可以降低新生兒感染風(fēng)險，并提升患兒家屬的滿意度，縮短患兒住院時間。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 新生兒感染 兒科 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of PDCA nursing mode in reducing the risk of neonatal infection. Method： A total of 250 pediatric patients hospitalized from February 2016 to February 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （130 cases） and control group （120 cases）. The observation group received PDCA cycle care， and the control group received general care. The difference in infection incidence， satisfaction， and length of hospitalization time was compared between the two groups. Result： The overall infection rate was 4.62% in the observation group， which was lower than 11.67% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.218， P=0.04）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.8±3.8） days， while that in the control group was （11.4±4.1） days， and the difference was significant （t=3.202， P=0.001）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional care model， the PDCA circulation model can reduce the risk of neonatal infection， improve the satisfaction， and shorten the hospitalization time.

[Key words] PDCA Neonatal infection Pediatrics Satisfaction

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

新生兒感染是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患兒死亡最常見的原因之一[1]，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的最重要誘因。重癥監(jiān)護(hù)室新生兒需要給予科學(xué)有效的感染防治護(hù)理措施，才能有效預(yù)防和杜絕醫(yī)院內(nèi)感染，減少感染相關(guān)死亡事件的發(fā)生[2]。既往研究表明，采用科學(xué)的護(hù)理管理，可以顯著降低感染發(fā)生率，縮短患兒住院時間[3]?；赑DCA的護(hù)理管理模式是近幾年興起的一種護(hù)理模式，是比較新穎、更為科學(xué)的護(hù)理模式[4]。20世紀(jì)90年代，加拿大學(xué)者首次提出PDCA循證護(hù)理這一概念，并逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理，并得到眾多護(hù)理管理人員的青睞[5]。本治療中心自2016年2月開始引入“PDCA 循證護(hù)理”的理念，結(jié)合患者的客觀情況，為患者指定出最佳的護(hù)理方法，更促進(jìn)患者身心健康，取得了較好的護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2019年2月收治的250例重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒，隨機(jī)分為觀察組（130例）和對照組（120例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和病情護(hù)理，具體內(nèi)容包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理等。研究組采用PDCA護(hù)理模式。具體包括以下幾個步驟：（1）科室組建PDCA管理小組。由護(hù)士長或高年資的主管護(hù)師擔(dān)任組長，并負(fù)責(zé)監(jiān)督，其他護(hù)理人員為實施者。（2）計劃（P）階段。臨床護(hù)理人員根據(jù)科室的規(guī)章制度、患兒的實際情況、患者家屬的心理需求等，指定相應(yīng)的護(hù)理計劃、護(hù)理內(nèi)容。除了對照組的護(hù)理內(nèi)容外，可以結(jié)合患兒情況，實施人文關(guān)懷，提供心理輔導(dǎo)。（3）執(zhí)行（D）階段。PDCA執(zhí)行護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃中的任務(wù)，加強(qiáng)對患兒的生活、病情和心理護(hù)理;對于有潛在感染風(fēng)險的患兒，及時給予預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，減少感染風(fēng)險，并注意加強(qiáng)護(hù)患溝通。（4）檢查（C）階段。PDCA管理小組組長負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，并提出整改建議，指導(dǎo)護(hù)理工作。臨床護(hù)理執(zhí)行人員要及時發(fā)現(xiàn)自身不足，不斷改進(jìn)自身的缺陷;及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，以便可以完善護(hù)理措施。（5）處理（A）。定期召開總結(jié)會議，總結(jié)前幾個階段的護(hù)理經(jīng)驗，并結(jié)合新發(fā)現(xiàn)的問題做出總結(jié)，以便可以更好地完善護(hù)理措施。對效果較好的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對需要改進(jìn)的地方應(yīng)及時進(jìn)行分析和調(diào)整，隨后進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。新生兒醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[6]，同時記錄感染部位。（2）護(hù)理滿意度調(diào)查。護(hù)理滿意度由患者家屬在數(shù)字0～10中選擇1個數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)[7]。（3）記錄患兒住院時間，比較兩組平均住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后感染發(fā)生率比較

觀察組感染總發(fā)生率為4.62%（6/130），低于對照組的11.67%（14/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.218，P=0.04），見表2。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（9.8±3.8）d，短于對照組的（11.4±4.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.202，P=0.001）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為78.46%（102/130），高于對照組的75.83%（91/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.073，P=0.048），見表3。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室為改善具有圍生期高危因素的新生兒預(yù)后提供了有力保障[8]。近些年來，隨著新生兒危重癥醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，新生兒的臨床診療護(hù)理也發(fā)生了明顯的進(jìn)步。然而，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的多數(shù)新生兒缺乏足夠的抵抗力，各組織器官發(fā)育不成熟，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險較高。有研究報道顯示，對于重癥患者而言，院內(nèi)感染風(fēng)險可高達(dá)10%～25%[3]。嚴(yán)重醫(yī)院感染會影響到患兒的生命安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒實施綜合護(hù)理措施，從皮膚、臍部、口腔、臀部等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對降低各種部位的感染風(fēng)險具有重要意義[9-10]。

新生兒醫(yī)院感染防治管理措施包括：加強(qiáng)病房管理，完善相關(guān)的制度規(guī)范，加強(qiáng)病房感染的各項檢測，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生，合理使用抗菌藥物，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)。盡管如此，護(hù)理在醫(yī)院感染防控過程中起著舉足輕重的作用[11]。

本次收集的資料顯示，醫(yī)院感染總體發(fā)生率為8%（20/250），與劉正菲[3]報道的數(shù)據(jù)接近。通過本次研究結(jié)果可知，采用PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組感染總發(fā)生率為4.62%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.218，P=0.04）。另一方面，由于醫(yī)院感染發(fā)生率降低，患者住院時間縮短。筆者同時通過問卷調(diào)查的方式，對比兩組患兒家屬的滿意度差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度為78.46%，高于對照組的75.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.073，P=0.048）。因此，筆者認(rèn)為，采用PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理，通過及時的醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通和心理干預(yù)，可以降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度[12]。

總而言之，PDCA循環(huán)護(hù)理模式可以有效降低重癥監(jiān)護(hù)室新生兒醫(yī)院感染事件的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者家屬滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：馬竹君）