小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果

林四仁

【摘要】 目的：探討分析小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法：納入2016年1月-2018年12月84例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組選擇小骨窗開(kāi)顱常規(guī)血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組選擇小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)。分析手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量;治療前后患者神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài);并發(fā)癥。結(jié)果：治療前兩組神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)可獲得較好效果，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)操作時(shí)間及住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，更好地改善患者的神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)，并提高患者的生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡 血腫清除術(shù)治療 高血壓腦出血 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Small Bone Window Craniotomy-assisted Hematoma Evacuation on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/LIN Siren. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： 56-58

[Abstract] Objective： To investigate the effect of small bone window craniotomy-assisted hematoma evacuation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： Eighty-four patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were enrolled from January 2016 to December 2018， and they were randomly divided into two groups. In the control group， the routine hematoma evacuation was performed with small bone window craniotomy， and the neuroendoscopic auxiliary group was performed with the small endoscopic window. The operation time， the hospital stay， the operative blood loss， the neurological status of the patients before and after treatment， the Glasgow coma score， and the level of self-care status were analyzed. Result： There were no significant differences in neurological function， Glasgow coma score and self-care status between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the indexes of neuroendoscopic auxiliary group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospital stay and operative blood loss of the neuroendoscopic auxiliary group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the neuroendoscopic auxiliary group （7.14%） was lower than that in the control group （23.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can achieve better results with small bone window craniotomy-assisted hematoma evacuation， which can effectively reduce the occurrence of related complications， shorten the operation time and the hospital stay time， and reduce the operative blood loss. It can better improve the patients neurological function and state of consciousness， and improve the patients ability to take care of themselves.

[Key words] Small bone window craniotomy Hematoma removal treatment Hypertensive cerebral hemorrhage Effect

First-authors address： Zhangpu County Hospital， Zhangpu 363200， China

高血壓腦出血是病死率和致殘率最高的疾病之一，主要是由于高血壓和動(dòng)脈硬化引起的腦血管病。目前，主要的臨床治療方法是保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療以幕上血腫>30 ml，幕下血腫>10 ml為指征，小骨窗開(kāi)顱術(shù)可以有效清除血腫，但在視野外存在盲點(diǎn)，深部血腫難以清除。高血壓腦出血患者的致殘率高，死亡率高。早期治療的關(guān)鍵是清除血腫。臨床血腫清除術(shù)包括去骨瓣開(kāi)顱術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)等，鉆孔血腫清除一般不徹底，易再出血，易并發(fā)感染等，而開(kāi)顱血腫清除具有完全清除血腫的一定優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，術(shù)后水腫反應(yīng)為重，神經(jīng)功能加重，導(dǎo)致生活能力缺失，影響預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有無(wú)明顯視覺(jué)死角，血腫快速清除，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和神經(jīng)內(nèi)窺鏡的創(chuàng)新，小骨窗開(kāi)顱輔助血腫清除已逐漸應(yīng)用于高血壓腦出血的治療，取得了良好的效果[1-2]。本研究分析了小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年12月84例高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察。隨機(jī)分為兩組。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組42例，男28例，女14例;年齡45～76歲，平均（64.72±2.78）歲。對(duì)照組男29例，女13例;年齡44～78歲，平均（64.24±2.90）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇小骨窗開(kāi)顱常規(guī)血腫清除術(shù)，氣管插管全身麻醉，CT定位血腫，血腫層3～5 cm做切口至骨膜，對(duì)顱骨鉆孔，直視下將血腫清除，清除結(jié)束之后縫合切口。

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組選擇小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)。沿血腫長(zhǎng)軸給予套管置入，并在神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前經(jīng)CT定位選擇合適切口，切口為直切口，將帽狀腱膜和皮膚用撐開(kāi)器撐開(kāi)，鉆開(kāi)一個(gè)骨孔之后，用骨窗銑刀做一個(gè)2～3 cm圓形骨窗，頭皮切口5～6 cm，十字形切開(kāi)硬腦膜，沿著腦溝給予導(dǎo)針穿刺，之后給予套管置入，套管前端在血腫腔前部，避免損傷重要血管。神經(jīng)內(nèi)鏡下將血凝塊吸除，實(shí)施充分止血，之后給予血腫腔引流管留置，連接三通閥門(mén)，縫合硬腦膜之后，術(shù)后3 h對(duì)血腫殘留情況復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量;治療前后患者神經(jīng)功能狀態(tài)（NHISS評(píng)分，0～45分，分值越低越好）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（0～15分，分值越高越好）及生活自理狀態(tài)（ADL評(píng)分，0～100分，越高越好）;并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)比較

治療前，兩組神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量比較

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染4例、肺部感染3例、消化道出血2例、電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%;而神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組出現(xiàn)顱內(nèi)感染4例、肺部感染3例、消化道出血2例、電解質(zhì)紊亂0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血是由于血壓突發(fā)升高導(dǎo)致顱內(nèi)中小血管破裂引起的，發(fā)病率高，致殘率和死亡率也比較高。常見(jiàn)于中老年人群，主要癥狀表現(xiàn)為迅速偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴(yán)重的頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，如不及時(shí)有效治療，則危及患者的生命安全[3-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助小骨窗開(kāi)顱術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦出血的治療，可以在直視下完全吸出血腫并完全降低顱內(nèi)壓，減少殘留血腫，有效改善腦缺血[5]。雖然傳統(tǒng)的小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療腦出血可直接吸收血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀，但有視覺(jué)死角，難以清除深部血腫[6-8]。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡結(jié)合小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血取得了良好效果。它可以通過(guò)指甲大小的骨窗去除顱內(nèi)血腫，與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)切除血腫相比該手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)、直接手術(shù)和充分止血的優(yōu)點(diǎn)。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡小骨窗開(kāi)顱輔助血腫清除術(shù)已受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)具有微創(chuàng)、快速、出血少、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，可有效治療高血壓性腦出血[9-12]。

本研究中，對(duì)照組選擇小骨窗開(kāi)顱常規(guī)血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組選擇小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)。結(jié)果顯示，治療前兩組神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組神經(jīng)功能狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分及生活自理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)可獲得較好效果，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且可減少手術(shù)的出血量，更好改善患者的神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)，并提高患者的生活自理能力。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：馬竹君）