彩色多普勒超聲與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應用比較

龐杰鋒 　葉健華 劉賢清

【摘要】 目的：比較彩色多普勒超聲（CDUS）與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應用價值。方法：以2017年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的疑似小兒支氣管肺炎的50例患兒為研究對象，所有患兒入院時均接受CDUS、胸部DR及胸部CT檢查，以胸部CT作為支氣管肺炎診斷的金標準。對于確診為支氣管肺炎的患兒進行經驗性抗生素治療，1周后接受超聲、胸部DR及胸部CT檢查，評估臨床治療是否有效;以CT結果作為療效評價的金標準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度并計算Kappa值。結果：CDUS診斷支氣管肺炎的靈敏度為95.5%，特異度為66.7%;胸部DR診斷支氣管肺炎的靈敏度為97.7%，特異度為50.0%;CDUS和胸部DR診斷支氣管肺炎的觀察一致性為92.0%，機遇一致性為81.9%（κ=0.56，P<0.05）。CDUS評估治療效果的靈敏度為97.1%，特異度為66.7%;胸部DR評估治療效果的靈敏度為94.6%，特異度為71.4%;CDUS和胸部DR評估治療效果的觀察一致性為84.0%，機遇一致性為56.7%（κ=0.79，P<0.05）。結論：CDUS與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的敏感度和特異度無顯著差異，具有較高的一致性，由于超聲具有無輻射、花費少、可動態(tài)床旁觀察等優(yōu)點，更適合作為小兒支氣管肺炎診斷和療效評估的輔助檢查。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲 胸部DR 小兒支氣管肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Comparison of Color Doppler Ultrasound and Chest DR in Diagnosis and Therapeutic Evaluation of Bronchopneumonia in Children/PANG Jiefeng， YE Jianhua， LIU Xianqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -77

[Abstract] Objective： To compare the value of color Doppler ultrasound （CDUS） and chest DR in the diagnosis and therapeuticevaluation of Bronchopneumonia in children. Method： A total of 50 children with suspected pediatric bronchopneumonia who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. All children underwent CDUS， chest DR and chest CT examinations. Chest CT was the gold standard for the diagnosis of bronchopneumonia. For patients diagnosed with bronchopneumonia， empirical antibiotic treatment was performed. One week later， ultrasound， chest DR and chest CT were used to evaluate whether clinical treatment was effective. CT results were used as the gold standard for evaluation. The sensitivity and specificity of the two methods were compared. And calculate the Kappa value. Result： The sensitivity of CDUS in the diagnosis of bronchial pneumonia was 95.5%， the specificity was 66.7%. The sensitivity of chest DR diagnosis of bronchopneumonia was 97.7%， the specificity was 50.0%. The observational consistency in CDUS and chest DR diagnosis of bronchopneumonia was 92.0%， the opportunity consistency was 81.9% （κ=0.56， P<0.05）. The sensitivity of CDUS in evaluating the therapeutic effect was 97.1%， the specificity was 66.7%. The sensitivity of chest DR evaluation was 94.6%， and the specificity was 71.4%. The observational consistency in CDUS and chest DR therapeuticevaluation was 84.0%， the opportunity consistency was 56.7% （κ=0.79， P<0.05）. Conclusion： CDUS and chest DR have no significant difference in sensitivity and specificity in the diagnosis and evaluation of bronchopneumonia in children， and have high consistency. Ultrasound has the advantages of no radiation， low cost and dynamic bedside observation， so it is more suitable for assistant examination in diagnosis and evaluation of curative effect of bronchopneumonia in children.

[Key words] Color Doppler ultrasound Chest DR Bronchopneumonia in children

First-authors address： Dalingshan Hospital of Dongguan， Dongguan 523820， China

支氣管肺炎是指主要累及氣道和周圍的間質組織的下呼吸道感染，有時見于化膿性鏈球菌及金黃色葡萄球菌肺炎。據(jù)統(tǒng)計，在全球0～5歲的低齡兒童中，每年約有1.56億人患病，其中約2 000萬人病情較為嚴重，需住院治療[1]。2015年全世界因肺炎導致死亡的兒童數(shù)為800 000例（每100 000人發(fā)生31.1例），僅次于新生兒/早產并發(fā)癥[2]。小兒支氣管肺炎的早診斷、早治療對于改善患兒預后，降低死亡率至關重要。通常對于具有典型癥狀的支氣管肺炎患兒，可以通過查體、病史及臨床表現(xiàn)初診，再通過其他方式確診或者直接進行經驗性治療，不必將影像學檢查作為常規(guī)檢查手段。對于臨床表現(xiàn)不典型的患兒，則需進行影像學檢查以明確診斷[3]。胸部DR是對于疑似肺炎患者常用的影像學檢查，但是其特異度不高，而CT則被認為是影像學檢查的金標準[4]。但是隨著人們健康意識的增強及對輻射損傷認識的加深，彩色多普勒超聲（CDUS）正逐漸成為肺炎診斷的新選擇。在國外，已經有醫(yī)院將CDUS應用于ICU內重癥肺炎患者的診斷和隨訪[5]。本文擬對CDUS與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應用價值進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的疑似小兒支氣管肺炎的50例患兒為研究對象。納入標準：（1）有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀;（2）未接受影像學檢查且未經治療的患兒。排除標準：（1）因患兒肥胖、皮下氣腫、胸腔內壓增高等原因導致過度通氣;（2）患兒病情嚴重需插管上呼吸機;（3）因病情較輕，無須影像學檢查的患兒;（4）存在嚴重全身性疾病，如敗血癥;（5）患兒依從性差，不愿配合檢查。所有患兒家屬知情同意。其中男24例，女26例;年齡2～9歲，平均（6.2±1.1）歲。

1.2 方法

所有患兒入院時均接受CDUS、胸部DR及胸部CT檢查。CDUS：主要采用GE-LOGIQ9超聲診斷儀，采用高頻探頭二維超聲影像技術分區(qū)探查?；颊呷⊙雠P位或者側臥位。掃描區(qū)域包括整個肺部，左側和右側的胸區(qū)、腋區(qū)和背區(qū)。DR：由經驗豐富的高年資放射科醫(yī)師進行，患兒均進行常規(guī)胸部正側位片檢查。CT：使用西門子128 排螺旋CT 行胸部薄層掃描。

支氣管肺炎的典型表現(xiàn)：（1）在CDUS中，肺炎主要表現(xiàn)為低回聲或等回聲，通常伴含氣支氣管征或含液支氣管征;同時肺滑動征減弱或消失[6]。（2）在胸部DR中，小兒支氣管肺炎的特點為早期肺紋理增強、中期雙肺下野、中內帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小片狀絮狀影，或融合成片狀陰影。（3）胸部CT典型表現(xiàn)為沿支氣管分布的密度不均、邊界不清的斑片狀密度增高影或磨玻璃影，病變中可見支氣管充氣征，病變邊緣被胸膜局限且平直[7]。

以胸部CT作為支氣管肺炎影像診斷的金標準，對于確診為支氣管肺炎的患兒進行經驗性抗生素治療，1周后接受超聲、胸部DR及胸部CT檢查，評估臨床治療是否有效。有效標準為典型臨床癥狀消失，X線片和CT片上的陰影消失，肺野清晰;CDUS中，肺部各回聲正常。

1.3 觀察指標及評價標準

以CT結果作為金標準，分別計算CDUS及胸部DR診斷小兒支氣管肺炎的靈敏度和特異度，比較CDUS及胸部DR的一致性（計算觀察一致性、機遇一致性等）。治療1周后，計算CDUS及胸部DR療效評估中的靈敏度、特異度，比較CDUS及胸部DR診斷的一致性（計算觀察一致性、機遇一致性等），以CT結果作為療效評價金標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，一致性采用Kappa檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CDUS和胸部DR診斷支氣管肺炎的靈敏度、特異度及一致性檢驗

CDUS診斷支氣管肺炎的靈敏度為95.5%，特異度為66.7%;胸部DR診斷支氣管肺炎的靈敏度為97.7%，特異度為50.0%，見表1。CDUS和胸部DR診斷支氣管肺炎的觀察一致性為92.0%，機遇一致性為81.9%（κ=0.56，P<0.05），具有中度一致性，見表2。

2.2 CDUS和胸部DR評估治療效果的靈敏度、特異度及一致性檢驗

CDUS評估治療效果的靈敏度為97.1%，特異度為66.7%;胸部DR評估治療效果的靈敏度為94.6%，特異度為71.4%，見表3。CDUS和胸部DR評估治療效果的觀察一致性為84.0%，機遇一致性為56.7%（κ=0.79，P<0.05），具有高度一致性，見表4。

3 討論

肺炎是兒童主要的致死原因，雖然隨著肺炎球菌疫苗的廣泛應用，其發(fā)病率和死亡率有所下降，但仍是兒童健康的一大危險，必須引起臨床醫(yī)生的重視[8]。目前兒童肺炎的診斷主要依靠病史、體征及相關輔助檢查，目前胸部DR及CT仍是肺炎的主要檢查手段，但都有一定的局限性。有研究表明胸部DR易將輕度支氣管肺炎誤診為中度肺炎，從而致使患者接受過度治療。由于胸部DR是正常和異常肺葉疊加所成圖像，對于小于1 cm的病變通常難以察覺[9-10]。胸部CT雖然是診斷肺炎的金標準，但是其花費高，輻射量大。據(jù)報道，胸部CT的輻射量是胸部DR的5～10倍，而兒童對射線損傷的敏感程度是成人的4倍，因此兒童應盡量避免接受輻射檢查[11]。為解決此問題，近年來應用CDUS診斷兒童肺炎成為一個研究熱點。

由于超聲無法穿透充滿氣體的肺臟及骨性胸廓，在過去一直被認為是超聲診斷的禁區(qū)，但是隨著超聲設備的進步，有人發(fā)現(xiàn)當肺部產生炎癥時，肺中部分氣體被炎性滲出物取代，從而產生一些超聲影像及偽影，這使得超聲診斷肺炎成為可能。對于成人來說，超聲對于未達到胸膜的肺實變不敏感，但由于兒童肺體積小，肺部病變更易到達胸膜，因此超聲對于兒童肺炎的診斷敏感度更高，較適合用于兒童肺炎的診斷與療效評估[12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)CDUS和胸部DR對小兒支氣管肺炎的診斷及療效評估的敏感度和特異度無顯著差異，在診斷支氣管肺炎中兩者具有中度一致性，在療效評估中兩者具有高度一致性。胸部DR及CDUS均具有一定的局限性，易受患者體位和操作者技術的影響，因此均存在一定的假陽性率與假陰性率，診斷時需結合患兒的臨床表現(xiàn)和病史。CDUS與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的敏感度和特異度無顯著差異，而相較于胸部DR，CDUS具有無輻射、花費少、可動態(tài)床旁觀察等優(yōu)點，可代替胸部DR成為小兒支氣管肺炎的診斷標準之一。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：郎序瑩）