筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)

王純

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)存在著巨大困難和嚴(yán)重問題，特別是衛(wèi)技人才短缺，人員使用、管理政策改革滯后，甚至存在著部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底破潰、難以支撐運(yùn)行的局面。中國中醫(yī)科學(xué)院副院長唐旭東等全國政協(xié)委員聯(lián)名上交提案，建議由相關(guān)部委系統(tǒng)調(diào)研評估，針對主要實(shí)際問題，制定關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總體編制、人才培養(yǎng)、培訓(xùn)使用、待遇管理等一整套政策措施構(gòu)成的“鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)行動計(jì)劃”，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，持續(xù)推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。

基層調(diào)研暴露突出問題

為了全面掌握衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，有針對性地開展“人才興衛(wèi)、人才強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略，破解長期制約衛(wèi)生事業(yè)水平提高的人才難題，促進(jìn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，在今年兩會之前，醫(yī)衛(wèi)組中的多位全國政協(xié)委員曾對基層衛(wèi)生建設(shè)情況作了詳盡調(diào)研。

位于河北省保定市西部的阜平縣，轄6鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，209個(gè)行政村，人口23.04萬。該縣具有幾個(gè)特點(diǎn)：一是地處太行深山區(qū)。植被覆蓋率高，水資源豐富。二是革命老區(qū)。阜平1925年就成立了中共黨組織，1937年創(chuàng)建了晉察冀抗日根據(jù)地。三是貧困地區(qū)。阜平自“八七”扶貧攻堅(jiān)以來就是國家貧困縣，同時(shí)又是河北省10個(gè)深度貧困縣之一，全縣209個(gè)行政村中有164個(gè)貧困村，占78.5%。截至2018年底，全縣有63個(gè)村脫貧出列，建檔立卡貧困人口下降到1.27萬人，貧困發(fā)生率下降到6.93%。

全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所，村衛(wèi)生室209個(gè)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生單位共有人員編制641個(gè)，實(shí)有從業(yè)人員1288人（含鄉(xiāng)村醫(yī)生），其中衛(wèi)技人員984人。在這個(gè)貧困山區(qū)，衛(wèi)技人才短缺的情況表現(xiàn)尤為突出。如何吸引、留住醫(yī)療專業(yè)人才是最大的問題。

近年來，江蘇如東縣采取多種舉措，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)成效明顯。為加大衛(wèi)生人才引進(jìn)力度，如東縣在春、秋兩季分別舉辦一場縣內(nèi)招聘會，并赴南京、南通、江西等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行校園招聘，共引進(jìn)本科以上醫(yī)科專業(yè)人才百余人。為了滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療需求，鼓勵(lì)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作，對引進(jìn)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的臨床、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類本科生每人給予一次性補(bǔ)助10萬元。

如東縣還注重對衛(wèi)生人才的培訓(xùn)，把新引進(jìn)的衛(wèi)生人才尤其是臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等專業(yè)新畢業(yè)的大學(xué)生送到南通第一人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并且還在各醫(yī)療單位中選拔出20人，公派到上海、南京、南通等大醫(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月至1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

如東縣的一系列措施有效緩解了基層衛(wèi)生人才不足的矛盾，但是如今人才引進(jìn)計(jì)劃卻遇到很大困難。比如，該縣基層醫(yī)療單位核定編制數(shù)與床位數(shù)存在較大逆差，目前，該縣醫(yī)療衛(wèi)生人員編制雖有較多空閑指標(biāo)，但因財(cái)力困難、招錄方法缺乏針對性、靈活性，以及部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活條件較差等原因，存在招錄不到衛(wèi)生技術(shù)人員、浪費(fèi)招錄指標(biāo)的情況，少數(shù)新招錄的衛(wèi)生技術(shù)人員存在不安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，實(shí)踐能力差，適應(yīng)本職工作慢等現(xiàn)象。

政協(xié)委員對癥開處方

中共中央、國務(wù)院于2016年、2018年分別發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》，把推進(jìn)和深化健康鄉(xiāng)村建設(shè)工作擺上了議事日程。近幾年，國家全面深化醫(yī)改，推進(jìn)分級診療，2017年衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局等部門開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，推進(jìn)了城市社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力建設(shè)，取得了一定的成績。

但是，唐旭東等政協(xié)委員們通過參加全國政協(xié)組織的基層專題調(diào)研活動，通過調(diào)查湖北西部、四川西部、江蘇中部和河北中部等地區(qū)的縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)情況，了解到在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，伴隨著一、二線城市及部分縣城城區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍及其能力的建設(shè)是相對容易解決的，而在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)上還存在嚴(yán)重的問題，特別是衛(wèi)技人才的短缺以及鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的管理和使用政策的改革不到位、改革滯后，嚴(yán)重制約著鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升和健康鄉(xiāng)村的建設(shè)工作。

因此，委員們呼吁，應(yīng)組織專家對全國尤其是中西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查和再評估，切實(shí)明確鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍短缺的程度，在管理、使用政策上存在的具體問題以及有可能推出的改革措施，在此基礎(chǔ)上由財(cái)政部、衛(wèi)健委、人社部、教育部等相關(guān)部委進(jìn)行部際協(xié)調(diào)辦公，針對主要實(shí)際困難，制定包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總體編制、人才培養(yǎng)、培訓(xùn)使用、待遇管理等在內(nèi)的一整套政策措施構(gòu)成的行動計(jì)劃，也就是著眼頂層設(shè)計(jì)、整體解決的方案，督促各級政府通過5—6年的持續(xù)建設(shè)，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，在“十四五”末期形成比較健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍和服務(wù)網(wǎng)，為美麗、健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供有力的支撐。唐旭東等委員在提案中有針對性地提出了以下建議：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主導(dǎo)，目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制總量不足，人社與財(cái)政部門應(yīng)擬定“十四五”鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制的擴(kuò)增幅度與計(jì)劃，各級政府在財(cái)政上予以持續(xù)支持。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的“5+3”全科醫(yī)師規(guī)培計(jì)劃難以滿足鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員短缺的現(xiàn)狀、難以使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的補(bǔ)充和加強(qiáng)真正落到實(shí)處。人社、教育、衛(wèi)健部門應(yīng)根據(jù)縣鄉(xiāng)村的實(shí)際情況探索“5+3”“3+2”“2+2”等多種類全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)培計(jì)劃，確保人才來源。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺并且流失嚴(yán)重，財(cái)政、教育部門應(yīng)探討通過高職、中職教育，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才培養(yǎng)實(shí)行“免費(fèi)高等教育與中專職業(yè)技術(shù)教育”和“從哪里來就回到哪里去”的招收與分配政策，保持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍入口人員的可靠性與安定性。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員流失嚴(yán)重的主要原因是環(huán)境差、待遇低，并且沒有跟進(jìn)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和年度定期短訓(xùn)，財(cái)政、衛(wèi)健部門應(yīng)研究制定有關(guān)完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬待遇、不同層級人員獲得相應(yīng)層級的定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會的制度，建立并推廣“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘鄉(xiāng)管村用”的管理機(jī)制，以及根據(jù)實(shí)際情況研究制定村衛(wèi)生站醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與考核的辦法。

五、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)需要大醫(yī)院專科與全科醫(yī)師的大力支援，衛(wèi)健、財(cái)政部門應(yīng)研究制定城市二級以上醫(yī)院的醫(yī)師支援鄉(xiāng)村的長效機(jī)制，使城市大醫(yī)院的中青年骨干“下鄉(xiāng)支援”、短期鍛煉成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個(gè)基本政策措施和人才培養(yǎng)要求。

六、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)需要培養(yǎng)更多全科醫(yī)師，衛(wèi)健委、中醫(yī)管理局應(yīng)研究制定倡導(dǎo)招收和培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)師的政策，并使之成為鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的主體;由衛(wèi)健委、中醫(yī)管理局聯(lián)合藥監(jiān)局研究制定鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)及其推廣應(yīng)用的政策措施和有關(guān)管理辦法，切實(shí)使中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢落到實(shí)處。