護理干預(yù)對支氣管哮喘患者吸入性藥物治療依從性的影響

朱愛華，葛海燕

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

支氣管哮喘簡稱為哮喘，其是由肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞以及嗜酸性粒細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其主要的臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息、咳嗽以及氣急等[1]，病情的發(fā)作時間多為凌晨或者是夜間，大部分的患者可以自行緩解或者是在治療后緩解，但是支氣管哮喘患者在接受吸入性藥物的治療時，依從性較差導(dǎo)致吸入性藥物的治療效果不理想[2]。因此在本次研究中，旨在研究分析在支氣管哮喘患者的治療中進行護理干預(yù)對其吸入性藥物治療依從性的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年2月在我院接受支氣管哮喘治療的患者88例，并將其隨機分為兩組，其中一組患者給予吸入性藥物治療設(shè)為常規(guī)組，另一組患者給予吸入性藥物治療和護理干預(yù)視為護理干預(yù)組，每組各44例患者，其中常規(guī)組患者年齡35～75歲，平均年齡 58±4歲，護理干預(yù)組患者，年齡34～76歲，平均年齡60±2歲，對兩組患者的一般資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次參與研究的所有患者都是自愿的。

納入標準：①全部患者均與人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護理學(xué)》中支氣管哮喘的診斷標準相符合；②患者神志清晰，具有良好的溝通能力；③患者均伴隨著呼吸困難、胸悶、發(fā)紺以及哮鳴音等臨床癥狀；

排除標準：①合并惡性疾病、傳染性疾病需要進行手術(shù)的患者；②有先天性心臟病、嚴重實質(zhì)性臟器損傷疾?。?/p>

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予本組患者單一的吸入性藥物治療，一般使用氟替卡松/沙美特羅和布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑、噻托溴銨、沙丁胺醇以及布地奈德等藥物進行治療。

1.2.2 護理干預(yù)組 給予本組患者吸入性藥物治療和護理干預(yù)，護理干預(yù)措施具體如下：

1.2.2.1環(huán)境和體位：為患者提供安靜、良好、溫濕度適宜的病房環(huán)境，做好病房內(nèi)的清潔工作，保證病房內(nèi)良好的通風情況，根據(jù)患者病情給予舒適的體位，如端坐呼吸者提供床旁桌等支撐，以減少體力消耗。

1.2.2.2飲食護理：護理人員應(yīng)該結(jié)合患者的實際病情，提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免接觸易致過敏的食物，如：魚、蝦、蟹、牛奶、蛋白等，以免加重患者的病情，避免進食硬、冷、油煎食物，有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。

1.2.2.3用藥護理：觀察藥物作用和不良反應(yīng)。

1.2.2.3.1糖皮質(zhì)激素：指導(dǎo)患者吸藥后及時漱口，防止長期吸入引起口腔感染。當用吸入性激素代替口服激素時，通常需要使用兩周后再減少口服的劑量；β--受體激動藥：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用，注意觀察有無心悸、骨骼肌震顫和低血鉀等；抗膽堿能藥：吸入后少數(shù)患者會有口苦或口干感，指導(dǎo)患者多飲水。

1.2.2.3.2護士反復(fù)示范指導(dǎo)患者吸入性藥物的使用方法，護士長定期考核患者是否掌握正確的吸入方法，確保患者正確使用。

1.2.2.4病情觀察：每小時巡視病房觀察患者生命體征，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情況，了解病情和治療效果，并分析總結(jié)患者病情的發(fā)作誘因及規(guī)律，同時還要觀察患者是否有自發(fā)性氣胸以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，清晨以及后半夜是患者病情容易發(fā)作的時期，因此需要對患者進行加強巡視，并對患者的血二氧化碳分壓以及血氧分壓進行測定[3]；

1.2.2.5心理護理：由于重癥支氣管哮喘患者的病情反復(fù)發(fā)作的次數(shù)較多，大部分患者可能會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，患者由此容易產(chǎn)生抑郁、失望以及焦慮，甚至是放棄治療的不良情緒，因此護理人員應(yīng)多觀察患者的心里狀況變化，給予患者足夠的安慰和支持，為患者講解治療成功的案例，以增強其治療的信心，并叮囑患者家屬要多與患者進行溝通，對患者表示理解，增強患者的安全感。

1.2.2.6健康教育：護理人員應(yīng)該對患者及其家屬講解支氣管哮喘的發(fā)病原因、誘因；治療方法；哮喘自我管理目標等相關(guān)知識；正確使用吸入性藥物對控制病情發(fā)作和發(fā)作時緩解的作用，使患者對自身疾病能夠有一個正確全面的認識，指導(dǎo)患者關(guān)于哮喘的有效管理方法：包括建立有效的護患合作關(guān)系；加強哮喘教育；按醫(yī)囑準確及時有效的吸入藥物；及時評估及時治療等。

1.2.2.7無創(chuàng)通氣及氧療護理：護理人員需要為患者講解無創(chuàng)通氣治療的相關(guān)作用以及知識，并對相關(guān)的參數(shù)進行合理的調(diào)節(jié)，并及時的為患者清理呼吸道的異物，保證口腔清潔，及時有效吸氧，在進行吸氧的時候，要先濕化氣道，并結(jié)合血氣分析的結(jié)果來合理選擇吸氧濃度和吸氧量[4]。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的臨床資料，對兩組患者吸入性藥物治療的依從性和臨床療效進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的治療依從性

兩組患者在經(jīng)過不同的護理方式之后，護理干預(yù)組患者吸入性藥物治療的總體依從性明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1

表1 對比兩組患者的治療依從性（n=44）

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果

兩組患者在經(jīng)過不同的護理方式之后，護理干預(yù)組患者臨床治療效果明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2

表2 對比兩組患者的臨床治療效果（n=44）

3 討 論

近年來，支氣管哮喘疾病的發(fā)病率正在逐漸的升高，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病的原因主要有遺傳因素，這是支氣管哮喘發(fā)病的危險因素；其次是環(huán)境因素，主要包括了職業(yè)性變應(yīng)原、室外變應(yīng)原以及藥物和食物的原因；還有促發(fā)因素，例如常見的有吸煙、呼吸道感染以及空氣污染等原因；除此之外，精神因素也會導(dǎo)致哮喘的發(fā)作[5]。目前臨床的治療常采用的吸入性藥物治療，則是一種比較安全有效方法，但是此種方法需要長期堅持，并規(guī)范的進行吸入性藥物治療，才能保證獲得較好的治療效果[6]。不過目前支氣管哮喘患者的吸入性藥物治療的依從性比較差，因此需要進行相應(yīng)的護理干預(yù)。

對患者出現(xiàn)不依從性的原因進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者主要是由于對疾病的相關(guān)知識缺乏相應(yīng)的了解和掌握，飲食習(xí)慣不良好，并對長期治療產(chǎn)生了不信任的心理情緒，同時還有部分患者擔心吸入性藥物價格昂貴等多種問題，針對以上情況，我院對患者實施了健康教育、病情觀察、飲食護理、用藥護理、無創(chuàng)通氣及氧療護理、心理護理等措施，以此來提高患者的治療依從性，且本次研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)組患者吸入性藥物治療的總體依從性明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，在支氣管哮喘患者的治療中進行護理干預(yù)，能夠顯著提高患者吸入性藥物治療的依從性，提高臨床療效，值得在臨床上大力的推廣實行。