集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理

張 靜

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德分院血液透析中心，廣東 廣州 510130）

現(xiàn)代腎臟代替治療的主要手段是血液透析，輔助代謝血管內(nèi)的毒素和垃圾是血液透析正常實施的有效保障[1]。留置血管的裝置出現(xiàn)細菌感染，經(jīng)過靜脈血培養(yǎng)結(jié)果至少一次顯示為陽性，并且出現(xiàn)感染的臨床癥狀，且沒有其他引起細菌感染的因素，稱為血流感染[2]。在血液透析導管的治療中，血液感染的發(fā)生率極高，不僅嚴重威脅者患者的生命，還嚴重影響著透析質(zhì)量。如何減少血液感染的發(fā)生是臨床護理中重點。集束化護理臨床效果治療明顯，現(xiàn)有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例血液透析導管患者進行實驗研究，其中慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者12例，急性腎衰竭患者10例，非糖尿病腎病患者13例，采用隨機數(shù)字法將患者分為實驗組和對照組，每組25例，實驗組男性13例，女性12例，年齡20-60歲，平均年齡（42.3+11.23）歲，對照組男性11例，女性14例，年齡21-61歲，平均年齡（43.21+10.23）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，常規(guī)的用藥叮囑和透析前后注意事項等。

實驗組：實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施集束化護理，具體內(nèi)容如下：（1）合理的更換和選擇敷料：一般選擇無菌的半透明、透明的敷料或者無菌紗布對插管部位進行覆蓋，如果患者插管部位出現(xiàn)組織液或者血液，應首選紗布進行覆蓋，及時的對松動、潮濕的敷料進行更換，穿刺2d內(nèi)進行一次敷料更換，順延一周內(nèi)更換敷料2-3次。（2）監(jiān)測感染：每日都要對患者的體溫變化進行檢測，通過觸疹等手段評估穿刺部位的皮膚是否存在紅腫、硬節(jié)、疼痛現(xiàn)象。必要的時候要對白細胞的數(shù)量進行檢測，做好導管的目標性監(jiān)測工作，觀察導管內(nèi)的感染臨床表現(xiàn)。對患者血液透析1h左右出現(xiàn)的畏寒、重者全身顫抖現(xiàn)象等問題進行分析。排除其他感染灶的前提下，考慮留置導管內(nèi)細菌繁殖致全身感染的可能性。對導管拔出后的狀況進行換藥、消毒、局部抗生素應用或者口服抗生素。（3）加強手部衛(wèi)生：醫(yī)護人員在進行透析操作前，應該按照手部衛(wèi)生程序進行消毒，可使用乙醇擦手液或皂液進行消毒，定期對手部衛(wèi)生進行檢測，防止因為手部衛(wèi)生問題引發(fā)患者血流感染。（4）選擇合理的穿刺部位及消毒局部皮膚：在進行穿刺時，一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈進行穿刺，在操作過程中，皮膚消毒使用含氯＞0.5%的乙醇溶液，全過程以無菌消毒為準則，嚴格按照操作流程執(zhí)行。（5）教育培訓：定期對護理操作人員進行教育培訓，保證血管內(nèi)導管置管相關流程的規(guī)范操作，定期對護理人員的知識掌握情況和血管內(nèi)導管置入術進行評估檢測，避免因為不規(guī)范操作引發(fā)的感染事件。（6）患者家屬以及患者的健康教育：向患者及其家屬講解導管留置的相關流程和注意事項，幫助患者制定健康的飲食和生活作息習慣，保持局部置管的整潔、干燥。

1.3 判定標準

觀察兩組患者的導管相關性血流感染率與導管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時采用t檢測，計量平均數(shù)資料用±標準差（±s）表示，其次采用x2檢驗不良反應發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計學SPSS21.0的軟件進行統(tǒng)計和對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復率比較

實驗組患者血流感染的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者導管相關性血流感染率[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，嚴重腎功能障礙患者替代治療的重要方法是血液透析，目前血液透析引發(fā)的導管相關血流感染是主要的并發(fā)癥之一，同時也是阻礙患者治療效果的重要因素[3]。置管位置、手部清潔程度和導管護理敷料等程序護理不當都與并發(fā)癥的出現(xiàn)有直接關系。針對某種疾病采用具有多個循證依據(jù)的護理方式稱為集束化護理，它為減少導管相關血流引起的感染率提供重要依據(jù)[4]?？茖W性和預見性是集束化護理的主要特點，對于病情危重和護理病程較長的患者效果顯著。此外，集束化護理有利于提升護患關系，進而提升護理滿意度。另外，在實施集束化護理的過程中，加強對患者生活和飲食方面的護理力度，有助于提升治療效果，提升透析工作人員的專業(yè)水平，增強培訓次數(shù)，有利于從根本上減少導管相關血流感染的發(fā)生。完善無菌技術、敷料選擇和無菌屏障防護等相關環(huán)節(jié)，是預防導管相關血流感染的關鍵。本次實驗表明：實驗組患者血流感染的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臨床工作中，嚴格執(zhí)行集束化管理的相關流程，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠縮短置管時間。

綜上所述，利用集束化護理有利于提升患者的治療效果，值得應用推廣。